非類固醇類消炎止痛藥 (NSAID)
【藥理作用】
﹝一﹞ 非類固醇類消炎藥 (NSAIDs) 具有止痛及解熱作用。作用機轉與抑制前列腺素的生合成有關。這些藥品並不會改變疾病的病程。
﹝二﹞ 大多數非類固醇類消炎藥用於消炎，也可以解除輕度到中度的疼痛。
﹝三﹞ 吸收/分佈：口服後吸收迅速且完全，食物會推遲吸收，但不影響吸收總量。Indomethacin、sulindac 及mefenamic acid 的腸胃刺激較大，隨餐服用可減少腸胃不適。
﹝四﹞ 代謝/分佈：非類固醇類消炎藥大部份由肝臟代謝，再以代謝物的型式由腎臟排出。
基 本 用 藥
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劑 型
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含 量
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原廠商名
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Acetaminophen
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錠
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500mg/tab
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Panadol
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Acetylsalicylic acid (Aspirin)
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錠
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100mg, 300-500mg/tab
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-
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Indomethacin
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膠囊
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25mg/cap
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-
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Lysine acetylsalicylate
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注射劑
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900mg/vial
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Aspegic
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選 擇 用 藥
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Diclofenac
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錠
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25mg/tab
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Voltaren
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錠
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100mg/tab
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Voltaren SR
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Fenbufen
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錠
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200mg/tab
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Cinopal
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Ibuprofen
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錠
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200mg, 400mg/tab
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Motrin
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Ketoprofen
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膠囊
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75mg/cap
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Orudis
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Mefenamic acid
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膠囊
錠 |
250mg/cap
250mg/tab |
Ponstan
Pontab |
Mepirizole
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錠
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100mg/tab
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Mebron
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Naproxen
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錠
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250mg/tab
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Naposin
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Piroxicam
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膠囊
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10mg/cap
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Feldene
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Sulindac
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錠
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200mg/tab
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Clinoril
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Sulpyrin、Pitofenone and Fenpiverinium
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注射劑
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1000mg S, 4mg P & 0.04mg F/2ml/vial
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Baralgin
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Tiaprofenic acid
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錠
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200mg/tab
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Surgerm
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其他非類固醇類消炎藥
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-
|
-
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-
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NSAID 外用藥膏
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軟膏
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-
|
-
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【副作用】
‧ 腸胃：常見噁心、嘔吐、腹瀉、便秘、腹痛、消化不良、脹氣。
其他副作用包括：
﹝一﹞ 潰瘍：胃或十二指腸潰瘍伴隨出血或穿孔、腸潰瘍伴隨狹窄或阻塞、潰瘍性口腔黏膜炎或結腸炎。
﹝二﹞ 出血：糞便有潛血反應、腸胃出血、黑糞症、食道或腸胃穿孔及出血、吐血與直腸出血。
﹝三﹞ 長期使用類固醇類消炎藥的病人隨時可能出現出血、潰瘍及穿孔等嚴重腸胃副作用。沒有腸胃道症狀的病人，若須長期服用非類固醇類消炎藥時亦應小心。服用非類固醇類消炎藥 3-6 個月的病人中約有1%，服用一年者約有2-4%發生有症狀的上消化道潰瘍、顯著出血或穿孔。嚴重腸胃疾病病史或與消化性潰瘍有關的危險因數如抽煙、喝酒與出血危險性增加有關。老年或衰弱的病人對潰瘍的忍受性較差，高劑量可能比低劑量容易引起這些不良反應。
﹝四﹞ 肝臟：膽汁鬱滯性肝炎、黃疸、肝功能試驗異常與毒性肝炎(toxic hepatitis)。約15% 病人肝功能檢查值增高，但仍在正常值邊緣。如果出現肝功能不全的征狀，應評估是否有更嚴重的肝臟反應。如果肝功能持續異常或惡化，則應立即停藥。
﹝五﹞ 中樞神經：頭暈、頭痛、嗜睡。Indomethacin 可能惡化抑鬱症或其他精神病、癲癇及巴金森氏症。如果出現嚴重的中樞神經副作用，應立即停藥。Indomethacin 也會引起頭痛，如果減量後仍未改善，應停藥。
﹝六﹞ 心臟血管：充血性心衰竭、高血壓、周邊水腫及體液滯留、胸痛。
﹝七﹞ 腎臟：血尿、蛋白尿、BUN 值升高、肌酸酐廓清率減低、腎功能不全。非類固醇類消炎藥抑制前列腺素的合成，因而減少腎血流，使得腎功能減弱。高危險群包括老年人、早產兒、心衰竭、肝、腎功能不全、全身紅斑性狼瘡、慢性腎絲球性腎炎及使用利尿劑的病人。通常停藥後可以恢復。非類固醇類消炎藥的相對腎毒性為 indomethacin >
ibuprofen = mefenamic acid = naproxen > piroxicam > sulindac。
﹝八﹞ 血液：白血球過低症、血小板過低症、顆粒性白血球缺乏症、出血造成的貧血、凝血功能不全。‧血小板凝集：這一類非類固醇類消炎藥會抑制血小板凝集，但比 aspirin 弱且作用時間較短，用於有血液凝集缺陷及服用抗凝血劑病人應小心。
﹝九﹞ 感覺異常：視力障礙、眼睛乾澀。
﹝十﹞ 過敏：氣喘、過敏、急性呼吸困難、皮疹、紅斑、蕁麻疹。
【注意事項】
﹝一﹞ 老年人：較易發生不良反應，應以較低的劑量開始治療。
﹝二﹞ 懷孕用藥級數：Ketoprofen、naproxen、diclofenac，B 級；mefenamic acid，C 級。
﹝三﹞ 授乳期：大多數非類固醇類消炎藥會分泌至乳汁。因為對嬰兒的心臟血管系統有不良影響，故在授乳期間應避免使用。
﹝四﹞ 兒童：Ibuprofen、ketoprofen、diclofenac、sulindac及piroxicam用於兒童的安全性及有效性尚未確立。Mefenamic acid 及indomethacin 不建議用於14歲以下的兒童。Indomethacin 若需用於2歲以下的幼兒，應緊密監測肝功能。Naproxen可以用於青少年型類風濕性關節炎。
【病患教育資訊】
﹝一﹞ 雖然非類固醇類消炎藥會引起不適，如腸胃出血，但是在治療關節炎及疼痛上很有用處，不可隨意停藥。
﹝二﹞ 避免與 aspirin 或含酒精飲料同時使用。
﹝三﹞ 如果腸胃不舒服，可與食物、牛奶或制酸劑一起服用。如果症狀持續，應告知 醫師。
﹝四﹞ 可能引起嗜睡、頭暈或視力模糊，開車或從事需警覺性工作時要小心。
﹝五﹞ 如果出現皮疹、搔癢、視力障礙、體重增加、水腫、黑便或持續頭痛應告知 醫師。
﹝六﹞ Mefenamic acid：如果出現皮疹、腹瀉或其他消化問題，應停藥並告知醫師。
非類固醇類消炎藥的藥動學性質及每日最高劑量
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||||||||
-
|
-
|
止痛作用
|
抗風濕作用
|
每日最
|
||||
藥品
|
半衰期(小時)*
|
開始
作用 (小時) |
作用
時間 (小時) |
開始
作用 (天) |
作用
時間 (周) |
高劑量
(mg) |
||
短效
|
||||||||
Diclofenac
|
2
|
－
|
－
|
－
|
－
|
200
|
||
Ibuprofen
|
1.8-2.5
|
0.5
|
4-6
|
≦7
|
1-2
|
3200
|
||
Indomethacin
|
4.5
|
0.5
|
4-6
|
≦ 7
|
1-2
|
200
|
||
Ketoprofen
|
2-4
|
－
|
－
|
－
|
－
|
300
|
||
Mefenamic acid
|
2-4
|
－
|
－
|
－
|
－
|
1000
|
||
Mepirizole
|
1.5
|
－
|
－
|
－
|
－
|
600
|
||
Tiaprofenic acid
|
2.8-3.2
|
－
|
－
|
－
|
－
|
-
|
||
中效
|
||||||||
Fenbufen
|
9-12
|
－
|
－
|
≦7
|
－
|
1000
|
||
Naproxen
|
12-15
|
1
|
≦7
|
≦14
|
2-4
|
1500
|
||
Sulindac
|
7.8
(16.4)# |
－
|
－
|
<7 span="">
|
2-3
|
400
|
||
長效
|
||||||||
Piroxicam
|
30-86
|
1
|
48-72
|
7-12
|
2-3
|
20
|
||
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