異位性皮膚炎的另一種選擇
徐繡貞 台中市大里區 仁一中醫診所
終生不癒的免疫風濕科慢性疾病，各種不舒適的症狀如影隨形，何況不只是表面的徵候，病情還會深入五臟六腑。
此時選擇一位陪伴的醫師，迫切需要。我是病人，也是醫師，做為我的醫師，他的品評絕對上乘，包括學養，資歷，判斷力等，還有終生慢性病最最需要的‘’溫暖醫師‘’，魏正宗主任醫師就是首選。
本文是我針對免疫風濕過敏病，中醫論述的第三篇撰文，也是魏醫師一番立德，立功，立言的提點和鼓勵，將自己的診斷思考以文字來呈現，行文之前深深感謝，「正宗標記，品牌保證，暖心醫師」，魏正宗 醫師。
工商業忙碌的社會，生活作息，飲食，睡眠，空污，情緒，壓力，影響身心靈，也讓免疫風濕過敏病躋身醫學主流，免疫機轉，太過（高亢），不足（低下），失調（錯亂），都足以致病。
傳統醫學在免疫太過時，用苦寒藥抑制，如黃芩，黃連，黃柏，梔子，連翹等。
免疫不足時用溫補氣血藥調理，黨參，山藥，當歸，黃耆，四君子湯，五味異功散，六君子湯，七味白朮散，參苓白朮散，四物湯，八珍湯，十全大補湯等。
免疫失調時有小柴胡湯，柴胡桂枝湯，桂枝湯，當歸芍藥散等，是周密又完整的診療思考和用藥。內經「正氣存內，邪不可干」，「上工治未病」的預防醫學，是傳統醫學努力的方向。
從母體孕育新生命的開始，就主宰著嬰兒將來一生的體質。內經：「上焦開發，宣五穀味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉」，所以母親怎麼吃是關鍵。但隨著孕期間，荷爾蒙的改變，升高的體溫，喜歡冰涼飲料，生冷的蔬果，膏粱厚味等。形成孩子過敏體質，反應在鼻子，造成過敏性鼻炎，反應在皮膚，造成異位性皮膚炎。
異位性皮膚炎的辨症論治
（壹）異位性皮膚炎，因為皮膚發癢，不停的去抓，越抓越癢，使皮膚苔蘚化，變厚變硬，黑黑的，乾燥感，看起來粗粗的，醜醜的。很多異位性皮膚炎病人，與生俱來，襁褓就發病，這樣的小病人，並無生活作息，情緒，壓力等因素。所以其致病的病因是先天的過敏體質，「所謂腎為先天之本，脾為後天之本」，腎為「作強之官」就是先天的免疫功能，中藥常用的是調理腎的藥。
根據八綱辨症，陰陽，表裏，寒熱，虛實，腎陰腎陽的確立，六味地黃丸，桂附地黃丸，杞菊地黃丸，知柏地黃丸等入藥。
中醫的角度，脾為後天之本，脾主運化，脾主升清，脾主血流，開竅於口，其華在唇，脾主肌肉，所以脾的功能不止脾臟而已。四君子湯，五味異功散，六君子湯，七味白朮散，參苓白朮散等，為最佳後天藥，調整免疫優良的方劑。
異位性皮膚炎，是皮膚病，「皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣」「諸瘡癢痛，皆屬於心」，所以「異病同治」，臨症麻杏甘石湯的宣肺，清燥救肺湯的潤肺，桑白皮的以皮入皮，利水美白，是為美容聖品。
薏仁是藥，也是食品，對脫屑，痤瘡，龜裂，皮膚粗糙等，都有改善作用。
連翹入心，清熱解毒，消癰散結，是瘡家聖藥。
牡丹皮瀉血中伏火，清熱涼血，活血散瘀。
地骨皮涼血退蒸，清肺降火。
玄參清熱涼血，滋陰解毒。土茯苓解毒去濕。
地膚子清熱利濕止癢。
白鮮皮清熱解毒等。
本草備要藥物478種，端看醫師個人用藥習慣，篩選合適的藥物，治療改善惱人疾病。
針對先天過敏體質所造成的異位性皮膚炎，診斷治療源自內經，依循仲景學說：
（一）腎為先天作強之官。
（二）脾為後天，它的功能不只脾臟而已。
（三）肺主皮毛，異病同治。
（四）諸痛癢瘡皆屬於心。
臨症加減化裁取得療效。
診間異位性皮膚炎的病人，原來體無完膚，自卑，怨懟，失去笑容，因為思考診斷正確，可以在鏡子前展露笑容，也可以搔首弄姿起來。
如果是嬰幼兒，稚嫩的皮膚，無邪的笑容，抱在手中，疼在心上，此時醫病之間的連繫，就不需要言語了。
（貳）季節的更替，尤其是秋冬季節，皮脂腺分泌不足，皮膚乾燥，發癢，越抓越癢，不停的搔抓，滲液破皮，呈現苔蘚化，黑色素沉澱。在傷寒論裏大劑峻補真陰，開後學滋陰一路的方劑，炙甘草湯（復脈湯）通脈和營補血，用來滋養肌膚，可見療效。張步桃醫師提出雞血藤，阿膠，旱蓮草，不寒不燥。來自溫病條辨的沙參麥冬湯，亦可達滋養皮膚的功效。依個人體質，川芎，當歸，黃耆，黨參等均可入藥。滋陰養血是傳統醫學的一大特色。
（叁）仲景先生在金匱要略裏提出三因致病學說：（1）外因：風暑濕燥寒火。（2）內因：內傷七情，怒喜憂思悲恐驚。（3）飲食勞倦，房事蟲獸（古代為蟲獸，現在應為意外，車禍等）。
外因：風暑濕燥寒火，首傷體表。傷寒論「太陽病得之八，九日，如瘧狀，熱多寒少～～～，以其不得小汗出，身必癢，宜桂麻各半湯」，桂麻各半湯，調和榮衛，即調理氣血，麻桂系列的調和榮衛，皮膚代謝就可改善。
在陽明篇裏「陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮膚中，此久虛故也」，此又當益津液，和營衛，使陰陽自和而汗出。葛根湯，桂枝加黃耆湯，歸耆建中湯取效。當外因，風暑濕燥寒火，侵入體表，造成皮膚症狀，麻桂系列調和營衛，調理氣血，氣行血行，逐邪外出。
內傷七情，不內外因的飲食勞倦，房事等，即是生活作息誘發的病症，臨症使用的就是柴胡劑，小柴胡湯治病的主症是「往來寒熱」，應當活看，並大大的擴展。
大陸經方大師黃煌醫師詮釋‘’往來寒熱‘’：
（1）強調比較長時間。（2）患者自我感覺。（3）過敏狀態，對溫度變化的敏感。（4）病程遷延慢性化。（5）病程有節律性。（6）病程沒有節律，時發時止。
天然的免疫調節劑小柴胡湯，疏肝理脾解鬱的加味逍遙散，在治療異位性皮膚炎，是切當的選擇，也是黃煌醫師所提非常有魅力的用藥。
免疫疾病裏影響生活甚鉅，病程也是反覆遷延，甚至令人意志消沉，難以面對的就是乾癬，牛皮癬，也稱銀屑病。內經「治風先治血，血行風自滅」，風在此處指的是皮膚病。既是表病，首先調和榮衛，麻桂劑。既是生活情緒壓力，飲食不當，柴胡劑。更著眼於乾，乾燥很癢，就是要滋潤補血，炙甘草湯，沙參麥冬湯，玄參，雞血藤，紅棗，枸杞等，滋陰養血，發揮中醫特色，臨症取效。
綜上所述，免疫風濕過敏病，類風濕性關節炎，過敏性鼻炎，異位性皮膚炎，乾癬症，僵直性脊椎炎，紅斑性狼瘡等疾病的特色，與中藥柴胡劑非常契合。
像我本身，生於40年代，重男輕女的社會氛圍，半工半讀的生活壓力，及憂愁多慮的個性，也因為半工半讀，只能睡的很少，睡眠品質不佳，身上多種免疫疾病，類風濕性關節炎，過敏性鼻炎，尋麻疹等，糾纏多年。
平日服用黃煌醫師柴歸湯（小柴胡湯+當歸芍藥散），有時酌加桂枝湯，搭配薏仁，口感不苦，中藥的甘醇透點桂枝的香氣，調節身心。診間病人常提到服用健康食品，但我的選擇GMP藥廠生產，受國家機制監控的藥物，最天然的免疫調節劑，一路走來，36年看診的日子，生活平安順心，納福惜福，盡在不言中，生老病死，揪大家一起勇敢走過。
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