星期六, 2月 25, 2006
星期三, 2月 22, 2006
痛風與尿酸
痛風與尿酸
食物種類 | 相對危險性（倍） |
↑肉類、油炸 | 1.41 |
↑肝、腸等內臟；蝦、牡蠣、魚乾等海鮮 | 1.51 |
↑啤酒 | 1.49 |
↑含酒精飲料 | 1.15 |
→葡萄酒 | 1.04 |
→蛋白質 | 1.07 |
→高嘌呤蔬菜 | 0.96 |
↓乳製品 | 0.56 |
↓植物蛋白（如：蘆筍、紫菜、香菇、豆類） | 0.73 |
應儘量避免的食物：油炸；肝、腸等內臟；蝦、牡蠣、魚乾等海鮮；肉汁、濃湯、火鍋湯底、雞精等。
應多吃的食物：植物纖維、蛋類、奶類、米、麥、葉菜類、蔬菜及水果
多喝茶和開水，少喝酒和飲料。
治療前應先排除酒精，肥胖，飲食，藥物（如利尿劑）等之影響。
高尿酸及痛風為慢性病，原則上需終生長期治療。應依醫師指示服藥，不可自行停藥。
調整飲食及生活習慣為首要。
降尿酸藥物，不管有無症狀，都要定時服藥，切勿擅自驟然停藥。包括減少尿酸合成的allopurinol，促進尿酸排泄的benzbromarone,
probenecid. sulfinpyrazone。85%高尿酸血症病人為低尿酸排泄型。低尿酸排泄型病人應用促進尿酸排泄的藥物；高尿酸產生型病人則用減少尿酸合成的藥物。
降尿酸藥物劑量要由最小量開始以免誘發急性痛風。
治療目標應維持尿酸值4到5mg/dl之間，才可有效減低痛風發作，並移除尿酸結石。
痛風急性發作時，不應增減降尿酸藥物。應加上消炎止痛藥及秋水仙素(colchicine)。消炎止痛藥可於症狀消失後停藥，秋水仙素則應繼續每日一粒，再服用3至6個月。
過敏免疫風濕科主治醫師兼中藥臨床試驗中心主任
國立陽明大學醫學系
英國皇家國立風濕病醫院(RNHRD)研究進修
美國加州大學UCLA免疫風濕實驗室研究員
台中榮總家庭醫學科醫師
高雄榮總過敏免疫風濕科總醫師
過敏免疫科、風濕科、內科、家醫科、中西結合專科醫師
前嘉義榮民醫院家庭醫學科主任
中華民國僵直性脊椎炎關懷協會前理事長
星期二, 2月 21, 2006
痛風及高尿酸血症的治療原則
- 調整飲食及生活習慣仍為首要,少吃內臟、海鮮、豆類、火鍋湯底等高尿酸食物。
- 每天需喝2000cc以上的水，最重要的是：絕對不能喝酒！
- 高尿酸血症應先排除酒精，肥胖，飲食，藥物（如利尿劑）等之影響
- 降尿酸藥物對痛風患者的高尿酸血症有效；包括減少尿酸合成的allopurinol，或促進尿酸排泄的benzbromarone, probenecid. sulfinpyrazone。但是調整飲食及生活習慣仍為首要。
- 首次痛風急性發作時，不應使用降尿酸藥物。
- 尿酸值持續大於9mg/dl可考慮使用降尿酸藥物。慢性痛風或痛風關節炎緩解期皆應使用降尿酸藥物，通常要終生服用。
- 正確的診斷最首要。在台灣很多人（包括醫師）以為有關節腫痛，或是抽血發現高尿酸血症就是痛風，因此像一些退化性關節炎、類風濕關節炎以及許多的風濕症，由於其症狀類似痛風，且有高尿酸血症，因而誤診為痛風，因而延誤病情。因此，最好還是找專業的免疫風濕科醫師診治。
- 錯誤的處置反而增加其併發症。這種現象，常見於基層醫療院所，甚至大醫院也常發生。臨床上，慢性痛風患者的高尿酸血症，應予長期藥物治療。降尿酸藥物分為兩種：可依24小時尿中尿酸排泄值大於800mg/24hr者，選擇減少尿酸生成藥物，如allopuinol；小於800mg/24hr者，或考量併有其他疾病，選擇促尿酸排泄藥物(如benzbramarone, sulfinpyrazone, probenecid)；抑或在排除腎功能不全/尿路結石情形下，逕投予促尿酸排泄藥物。
- 至於一般健康檢查發現的無症狀高尿酸血症，應先評估原因，並定期追蹤，不宜直接投予藥物治療。
- 依台灣內科醫學會2001年建議，無症狀高尿酸血症在下列狀況發生時，則可考慮降尿酸藥物：1)開始有痛風臨床症狀；2)明顯的痛風、尿路結石家族史；3)24小時尿酸排泄量超過1,100 mg；4)經過食物控制或停用影響尿酸代謝的藥物，而血尿酸值卻仍持續六個月大於9 mg/dl開始治療，可供參考。
- 少吃普林含量高的食物，如：動物內臟、海鮮、魚干、黃豆芽、蘆筍、香菇、肉湯（汁）、雞精等。
- 黃豆及其製品（如豆腐、豆干、豆漿、味噌、醬油、豆芽等），雖含稍高量的普林，但於非急性期，仍可適量攝取。
- 儘量選擇普林含量低的食物，如：蛋類、奶類、米、麥、甘薯、葉菜類、瓜類蔬菜及各式水果。
- 多喝水。
- 避免喝酒。
- 避免暴飲暴食。
- 維持理想體重
痛風與尿酸的治療新知
氣候與飲食，是導致痛風發作的主要因素。年節假期即將來臨，外出宴客應酬的機率也多，難免喝多了酒，加上寒流來襲，在這樣的氣候與時節裡，痛風與尿酸最容易發作。
高尿酸血症是指血液中尿酸濃度，男性超過7.0 mg/dL；女性超過6.0 mg/dL。高尿酸血症最主要的原因是喝酒、肥胖、腎功能異常及使用利尿劑。2003年陽明大學一項金門縣金湖村的流行病學的調查指出，30歲以上得高尿酸血症的比例是男生25.8%、女生15%。這個研究提醒我們，尿酸過高在台灣已經是非常普遍的問題。金門已經如此，城市的情況可能比鄉村更甚。
痛風性關節炎是高尿酸血症的併發症之一，以足、踝、足跟、膝、手腕、手指等部位的關節最常見。尿酸也易在腎臟沉積，導致痛風性腎病、結石等。
許多食物過去被認為是痛風及高尿酸血症的病人須盡量避免的，但最近食物與尿酸的關係被重新檢視，發現影響程度都不大，並不需要過度禁忌飲食。林口長庚醫院風濕過敏免疫科統計，急性痛風發作前有誘因中以啤酒為最重要原因（佔60%），其次為海產(18%)、內臟食物(14%)，而豆類製品則幾乎很少引起發作。
食物種類 | 相對危險性（倍） |
↑肉類、油炸 | 1.41 |
↑肝、腸等內臟；蝦、牡蠣、魚乾等海鮮 | 1.51 |
↑啤酒 | 1.49 |
↑含酒精飲料 | 1.15 |
→葡萄酒 | 1.04 |
→蛋白質 | 1.07 |
→高嘌呤蔬菜 | 0.96 |
↓乳製品 | 0.56 |
↓植物蛋白（如：蘆筍、紫菜、香菇、豆類） | 0.73 |
結論
- 應儘量避免的食物：油炸；肝、腸等內臟；蝦、牡蠣、魚乾等海鮮；肉汁、濃湯、火鍋湯底、雞精等。
- 應多吃的食物：植物纖維、蛋類、奶類、米、麥、葉菜類、蔬菜及水果
- 多喝茶和開水，少喝酒和飲料。
不只是診斷，高尿酸及痛風的處置方面，常有許多錯誤的處置。以下是治療高尿酸及痛風的原則：
- 高尿酸血症治療前，應先排除酒精，肥胖，飲食，藥物（如利尿劑）等之影響。
- 調整飲食及生活習慣仍為首要。
- 降尿酸藥物，包括減少尿酸合成的allopurinol，促進尿酸排泄的benzbromarone,
probenecid. sulfinpyrazone。85%高尿酸血症病人為低尿酸排泄型。低尿酸排泄型病人應用促進尿酸排泄的藥物；高尿酸產生型病人則用減少尿酸合成的藥物。 - 降尿酸藥物劑量要由最小量開始以免誘發急性痛風。
- 無症狀的高尿酸血症，不一定要治療，但在下列狀況發生時，應開始降尿酸藥物：1)開始有痛風臨床症狀；2)明顯的痛風、尿路結石家族史；3)24小時尿酸排泄量超過1,100 mg；4)經過食物控制或停用影響尿酸代謝的藥物，而血尿酸值卻仍持續六個月大於9 mg/dl。
- 治療目標應維持尿酸值4到5mg/dl之間，才可有效減低痛風發作，並移除尿酸結石。
- 降尿酸藥物原則上應長期服用，切勿擅自驟然停藥。
- 痛風急性發作時，不應增減降尿酸藥物。
星期一, 2月 20, 2006
僵直性脊椎炎的復健運動
| AS 的 復 健 運 動 (本文取自NASS) | ||
| 運動1 | 運動2 | 運動3 |
| 運動4 | 運動5 | 運動6 |
| 運動7 | 運動8 | 運動9 |
| 運動10 | 運動11 | 運動12 |
| 運動13 | | |
魏正宗 醫師
中山醫學大學附設醫院
過敏免疫風濕科主治醫師
中藥臨床試驗中心主任
人體試驗委員會主任委員
中華民國僵直性脊椎炎關懷協會第二屆理事長
英國皇家國立風濕病醫院(RNHRD)進修
美國加州大學(UCLA)免疫風濕實驗室研究員
前台中榮總家醫科,高雄榮總免疫風濕科醫師,嘉義榮民醫院家醫科主任
台中市402南區建國北路一段110號 (TEL)04 24739595 # 34714 (FAX) 04 24739220
James C. Wei, M.D.
Director, Chinese Medicine Clinical Trial Center
Chairman, Institutional Review Board & Ethic Committee
Division of Allergy, Immunology and Rheumatology
Chung Shan Medical University Hospital
No. 110, Sec. 1, Jianguo N. Rd., Taichung City 40201, Taiwan
www.drwei.idv.tw,
www.ascare.org.tw,
www.csmu.edu.tw
星期四, 2月 16, 2006
臨床試驗與實證醫學
實證醫學是臨床醫學的準則。所謂科學的驗證，主要是必須符合下原則：
１、
控制組與實驗組之對照。此兩組在基本人口學特徵、疾病嚴重度等入組標準皆一致，唯一的只在是接受的「治療」不同，因此，可以確實看出「治療」的差異。
２、
隨機分派。當受試者符合入組條件進入試驗時，應確保受試者「完全隨機分派」到控制組或實驗組，如此才能確保兩組在治療開始前的基本條件完全一致，具有可比較性。
３、
必要時最好進行「雙盲」安慰劑控制式試驗，也就是受試者與施測者都不知道受試者是吃「實驗藥物」或安慰劑，如此才能避免心理安慰的干擾。 簡而言之，證據醫學強度最強的臨床試驗是Double Blind, Placebo Control Trial （雙盲安慰劑控制式試驗）或Randomized Controlled Trial（隨機分派控制式試驗）。唯有如此，才能真正驗證出該產品或技術的療效與安全性。
一般常見的療效評估的偏差，主要來自：
１、
缺乏控制組，因此不能排除是病人自然病程的變化，還是真的是該產品的效果。
２、
無隨機分派，因此造成試驗組與控制組起始點就不相同，也不能排除「試驗組本來就比控制組較輕微，預後教好」之可能。
３、
無安慰劑來作為對照。因此，不能排除是心理作用造成。研究顯示，有30%的受試者只吃安慰劑（通常是不含藥物成分的澱粉），就會有進步，這就是所謂的Placebo effect（安慰效應）。
４、
無受試者與施測者的「雙盲」，因此，不能排除是病人或醫師主觀的偏差。
並不是所有的臨床試驗都一定要雙盲、安慰劑對照，但對於療效評估的終點（Endpoints）是較主觀式的評估工具，雙盲及安慰劑對照是必須堅持的。
若療效評估的方式是較客觀的工具，例如是抽血或儀器測量的結果，則可以不必雙盲或安慰劑對照。但仍必須堅持隨機分派及控制組對照（RCT）。
有時，在進行大規模隨機分派控制式試驗或雙盲安慰劑控制式試驗試驗前，可以先進行先導式（Pliot）或非對照式試驗（Open study），這是為了節省本及時間，希望儘快得到初步篩檢結果，找出「可能」有效的產品。但最後仍需經由大規模的隨機控制式試驗（及所謂的第三期臨床試驗）來做最後的驗證。
中山醫學大學附設醫院中藥臨床試驗中心魏正宗主任
誰是「白老鼠」?
所謂科學實證，包括三個層次 ：試管 (in vitro) 實驗，活體(in vivo)動物試驗，人體臨床試驗(clinical trial)。先是基礎科學家在實驗室中進行試管實驗，然後是活體動物試驗，這兩個階段都是為了初窺試驗藥物的療效與安全性，最後則是進入人體臨床試驗，作最終的科學驗證。
人體臨床試驗亦需符合證據醫學的精神，一般而言，證據
醫學的強度可分為四級：
Ⅰ：科學文獻的系統回顧或綜合分析
Ⅱ：隨機對照式試驗
Ⅲ：個案報告
Ⅳ：專家意見
臨床試驗是證據醫學的最高等級，可以分為四個時期：
1）第I期臨床試驗：研究健康人體對新藥的耐受性和藥動力學，瞭解劑量反應和毒性，對藥品進行初步的安全性評價。
2）第II 期臨床試驗：研究20至80個病人，初步評估新藥的療效及安全性。
3）第III 期臨床試驗：臨床試驗為擴大的數百至數千人的大型隨機對照臨床試驗，進一步驗證藥品的有效性和安全性。
4）第IV期臨床試驗：是在新藥上市後的實際應用過程中加強監測，在更廣泛、更長期的實際應用過程中繼續考察療效及不良反應。
科學的進步，有賴各種試驗。人體臨床試驗，是指在嚴謹的醫學倫理及安全性規範之下，受試者受到嚴格的保護，以受試者利益為最先考量，而且試驗的設計及執行，都必須符合優良臨床試驗(GCP) 規範，如此，才可保障受試者利益及試驗的品質，符合科學驗證的精神，結果才可信。受試者在這樣的層層保護之下，可以得到很好得醫療照顧，不再是亂闖迷宮的白老鼠 以證據醫學的角度來看，任何健康產品，不管是中藥、西藥還是食品，如果未經科學研究證實的廣告、個人見證、訪間傳聞，不僅療效存疑，恐怕連安全性都令人擔憂。目前國人及業界，對於臨床試驗與證據醫學的認識仍然不足，著實令人擔憂。 期待所有健康相關產品的業者，能將一部份廣告及名人代言的行銷費用，用於紮實嚴謹的的臨床試驗。畢竟，證據是最好的行銷！
魏正宗 中山醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科主治醫師 中藥臨床試驗中心主任
僵直性脊椎炎病人血中同半胱胺酸濃度及藥物之影響
目前治療僵直性脊椎炎的疾病修飾抗風濕藥物(免疫調節劑)為sulfasalazine及methotrexate。此兩種藥物的主要作用機轉是透過拮抗葉酸以調節免疫。葉酸缺乏會造成血中同半胱胺酸(homocysteine, Hcy)濃度升高，Hcy是造成血管阻塞，特別是冠狀動脈狹宰的原因之一。僵直性脊椎炎病人接受sulfasalazine及methotrexate治療前後的血中Hcy濃度目前尚無研究。
本研究計畫收集102例僵直性脊椎炎病人，以正常人為對照組，比較其血中同半胱胺酸濃度的差異，並以疾病活性及服用免疫調節劑(sulfasalazine及methotrexate)與否做分組分析，進而探討維生素製劑對Hcy之療效。
結果：
僵直性脊椎炎病人血中同半胱胺酸濃度明顯高於正常人，Hcy濃度與疾病活性無關，但與sulfasalazine及methotrexate有關。以維生素製劑(vitamin B-12 0.5 mg, B-6 50 mg , folic acid 5 mg/day)治療兩周可以有效降低僵直性脊椎炎病人之血中同半胱胺酸濃度(32.3 ± 24.0 vs. 15.6 ± 11.1 mmol/L, p=0.007 ) 。
結論：
僵直性脊椎炎病人若服用免疫調節劑sulfasalazine及methotrexate，應監測血中同半胱胺酸濃度並考慮併用維生素B群。
關鍵詞：僵直性脊椎炎、同半胱胺酸、免疫調節劑、維生素
魏正宗
過敏免疫風濕科, 中藥臨床試驗中心
中山醫學大學附設醫院(台中)
另類療法的證據醫學
另類療法，是相對於主流醫學(main stream medicine)的非主流療法的總稱，正式的名稱是補充及替代醫學(Complementary and alternative medicine, CAM)，包括針炙、芳香療法、整脊、草藥、催眠、冥想、推拿、營養補充品、按摩、瑜珈…等。過去，另類療法代表的是盲目、迷信、中下階層的草莽騙術，然而，不過幾年之間，大量的另類療法科學化文獻發表，官方成立專責另類療法機構、學校設立另類療法課程民眾更熱衷於追求另類療法。一時之間，另類療法似乎變成髦的趨勢。在這個講求科學訊息的現代，有哪些另類療法是符合科學的呢？民眾又應該如何看待另類療法呢？
另類療法的實證
在實證醫學著名的Cochran Libra by內，目前已有4000篇另類療法的隨機對照試驗，200篇回顧性文獻及40篇完整的指引發表。目前已發表的文獻中，較有定論顯示有效的另類療法有：針炙、整脊、順勢療法、維他命及部分營養補充品（見附表）。
如何看待另類療法
其實，藥食同源，天然植物及食物一定有些具有療效的成份，反過來說，天然成份如果過量，當然也會有副作用，藥物與毒物的差別往往只是劑量而已。
醫學不應再區分「主流」或「非主流」，「中醫」或「西藥」，「天然」或「合成」。重要的關鍵，就是「科學」或「非科學」。只要是經過嚴謹科學研究證實的有用的醫學，就是值得採用的，沒有經過研究的，就必需抱持懷疑及保留的態度，有幾分證據就講幾分話，不輕易採信或摒棄，直到科學證實有效或無效。這種嚴謹的「懷疑論」是所有科學的基本態度，也是「實證醫學」的基本精神。
確定有效的另類療法： |
．月見草(St. Johns wort)治療憂鬱症。 |
．針炙治療化療造成的嘔吐、牙痛、偏頭痛及慢性頭痛。 |
．整脊治療頸部疼痛及急性下背痛。 |
．催眼療法用於戒煙及失眠。 |
．順勢療法(Homeopathy)治療流行性感冒及乾草熱。 |
．維他命B6治療經前症候群及孕吐。 |
．維他命E及B群治療冠心病。 |
．大蒜改善血脂及血壓。 |
．葡萄糖胺治療骨關節炎 |
．銀杏治療失智症及暈眩 |
魏正宗
星期三, 2月 15, 2006
慢性疲勞症候群
“整天都無精打采的感覺”，
“好像怎麼睡都睡不飽，越睡越覺得疲勞，對什麼事情都提不起興趣...”，
有醫學常識的病人可能會要求：
“醫生，我最近覺得好疲勞的感覺，可不可以檢查肝功能、腎功能、甲狀腺...？”
大部分的醫師可能會不大喜歡看到這類病人，主要的原因可能是，疲勞的原因太多了，其中大部分是檢查不出來的，這些疲勞的病人，通常治療的效果也不怎麼好，處理起來沒有什麼成就感。因此，疲勞的病人所得到的醫療照護的品質其實是很不夠的。
到底醫學上怎麼定義疲勞的感覺呢？疲勞的原因又是哪些呢？什麼叫做慢性疲勞症候群呢？疲勞的治療效果怎麼樣呢？
事實上，疲勞是種很主觀的感覺，是一種生理狀態以及心理認知的結果。疲勞，有非常大的主觀感受上的差別。因此，醫學定義慢性疲勞的標準是：
1. 持續達六個月以上或反覆發作性之虛弱疲勞感 ,
2. 無法因臥床休息而緩解 ,
3. 日常生活可能受影響並且減少50%以上之活動。
同時符合這3項定義的才是真正的醫學嚴謹定義的有意義的疲勞。
疲勞的感覺，原因非常的多，其中最常見(80%)的原因，是心理認知上的問題造成的，例如工作的壓力、生活習慣或是情緒上的不穩定、焦慮症和憂鬱症等精神官能症等。其他的20%是因為生理上的問題造成疲勞的感覺，其中常見的原因有：肝臟及腎臟病、內分泌疾病（如甲狀腺或腎上腺機能低下）、慢性感染（如肺結核）、慢性疾病（如心臟衰竭、貧血）、癌症、自體免疫疾病（如全身性紅斑狼瘡、僵直性脊椎炎）...等。
如果的確符合慢性疲勞的定義，那麼您就一定需要找醫師好好的檢查出可能的原因，如果還是找不出原因，那麼就可以稱之為慢性疲勞症候群(chronic fatigue syndrome)。所以，慢性疲勞症候群是一個找不到確實原因的一個權宜的診斷。除了有上述症狀之外，有時併有過敏、腸胃症狀、心悸、性功能障礙、盜汗、口乾舌燥等症狀。慢性疲勞症候群的病因目前仍然不清楚，它可能是包含多重病因的一種症候，推測最可能的原因是病毒的感染(例如EB病毒)或是免疫系統的失調，加上精神壓力共同造成的結果。
通常醫師面對疲勞的病人，最重要的是透過問診判斷病人有沒有心理上的問題。如果經過完整的病史問診和理學檢查，的確懷疑是生理的問題造成的，可以先做肝腎功能、血液常規檢查等基本的檢查，如果還是查不出來，則應安排內分泌功能、免疫以及感染方面的檢查。
如果能夠查出原因，好好的對症治療，通常治療的效果很好。可惜，有很多病人仍然找不到確實的原因。目前研究確定有效的治療方法是適度的運動同時配合認知心理療法兩種方法，值得注意的是，過度的休息反而是有害的。另外，有許多的藥物可能有效，例如：抗憂鬱藥物，綜合維他命及礦物質等營養補充品，適量的類固醇以及口服NADH藥物(可以轉化為身體的能量ATP的藥物)。
疲勞，是每個人都會經歷的症狀，如果只是輕微短暫的疲勞感，適當的休息及生活上的改善調適之後多半可以回復。但是如果疲勞的感覺已經超過兩個禮拜，就必須找醫師進一步檢查原因並對症治療。極少數的人，疲勞的感覺會超過6個月以上，而演變成為慢性疲勞無症候群，這時，就必須跟醫師好好的配合，透過適當的休息與運動，加上行為治療與心理諮商，配合症狀緩解的藥物，來好好的治療。
魏 正 宗 醫師
活性甲硫胺酸 骨關節炎新選擇
骨關節炎就是退化性關節炎，俗稱骨刺。骨關節炎是中老年人最常見的關節病變，65歲以上幾乎100%X光有骨關節炎之變化。主要病變是軟骨破壞、軟骨下的骨硬化及骨刺形成。臨床表現主要是慢性持續性關節疼痛、僵硬、腫大及活動度減低等。骨關節炎的治療原則最重要的是非藥物療法，包括減肥，適度有氧運動，避免過度勞動，以及必要時應物理治療。治療方式之選擇因人而異。許多病人只需休息, 改善關節負重現象, 即可改善症狀。當病患症狀明顯時,止痛劑(Analgesics)或非類固醇消炎藥(NSAID),可減輕疼痛。
SAM是近年來才出現的保健食品，是腺核苷酸與甲硫胺酸的合成物。SAM是體內甲基化生化反應的催化物，人體內所有含硫物質的合成都需要SAM幫助，包括膠氨基硫和多種含硫的軟骨組織。人體主要從甲硫胺酸( methionine,氨基酸的一種)中轉化出SAM，SAM在歐洲被用為抗憂鬱和維護關節健康的保健食品，1999年初開始於美國以飲食補充品形式被推廣和發售。過去的研究顯示，SAM除被用於對抗憂鬱和關節炎外，也可能對偏頭痛、肝臟失調與纖維肌痛等都有幫助。 除此之外，SAM可以幫助褪黑激素的合成，促進腦部神經遞質的新陳代謝及功能。又能幫助消除有害人體的同胱氨酸（Homocysteine），血液中同胱胺酸濃度升高時，可經由甲基化作用把它轉換成Methionine（甲硫胺酸），若甲基化作用無法正常進行，將造成Homocysteine的堆積，引發粥狀動脈硬化症，為一個心血管疾病的危險因子。
這篇最新發表在美國醫師學會雜誌（ACP Journal Club, 2003 Jan-Feb）的一醫學文獻的證據回顧，回顧1966年至今所發表過的20篇研究中的研究的結果，共包含1442位病人，平均年60歲，70%為女性，其中8篇以傳統的消炎止痛藥為對照組，1篇以安慰劑為控制組。結論出：每天口服600~1200亳克的SAM， 10至84天後可以減輕骨關節炎所造成的疼痛及功能障礙，而且效果與過去普通使用的消炎止痛藥泪當，但副作用則與安慰劑相同，比消炎止痛藥少得多。
不過，也有評論者認為需要更長期大規模的研究來印證這個結論。目前治療骨關節炎的第一線用藥仍為純止痛藥Acetaminophen（如國內的普拿疼）。如果效果不好，可以考慮消炎止痛藥或新一代的COX-2抑制劑。至於健康食品中的葡萄糖胺（Glucosamin，維骨力）及軟骨素（Chondroitin）及現在的SAM，都應視為輔助療法，還是需由醫師來評估後選用，千萬不可自行購置服用。SAM使用於關節炎與控制纖維肌痛時，每天服用二次、每次200 - 400亳克。
魏正宗
中山醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科主治醫師
"血路不通"新指標-同胱胺酸
所謂”血路不通”正確的名詞是動脈血管粥狀硬化。血管硬化的後果有冠心症、腦中風、周邊血管狹窄、腎功能不全等。造成血管硬化的主要原因過去公認的危險因子有高血壓, 糖尿病, 高血脂, 抽煙等。
不過, 最近幾項重要的醫學研究指出, 血中同胱胺酸(homocysteine)過高，可能是導致血管硬化另一個不為人知的重要因素。事實上早在1976年就有學者發現血中同胱胺酸過高會導致血管硬化。在過去十年內, 己有將近100篇嚴謹的論文證實, 血中的同胱胺酸過高, 會導玫向管內皮細胞功能受損, 血中自由基含量增高, 一氧化氮(這是一種舒血管的分子)及血小板凝集能力增加, 因而容易血管阻塞。2001年瑞典學者還發現同胱胺酸和老年失智症可能有關。
造成高同胱胺酸血症的主要原因是維他命B群缺乏(可能是營養失調或疾病或藥物造成), 慢性病 (腎功能不全, 甲狀腺疾病, 乾癬, 紅斑性狼瘡, 癌症)。, 不良的生活型態 (抽菸, 咖啡因, 酒精, 缺乏運動)及遺傳基因缺限所造成。其中，最重要的原因是維他命B群缺乏，特別是葉酸, 維他命B6及B12。因為同胱胺酸的代謝需要葉酸, 維他命B6及B12的參與, 因而這些維他命的不足會導致同胱胺酸無法代謝而聚積在血中。
同胱胺酸血症少見嗎? 統計上有5%的正常人及13-47%的血管硬化病人同胱胺酸過高的現象。有些學者甚至認為同胱胺酸可能是與高血脂及抽煙並列為冠心病的三大原因。原因是葉酸及維他命B6在現代飲食習慣中，很普遍的攝取不足。最近塔夫滋大學的營養調查發現，一般民眾有39% 是處於為維他命B12稍低到正常的情況, 而有17% 是嚴重地不足。維他命B12不足的情況在年長者及素食者更為普遍。然而, 諷刺的是, 目前國內提供檢驗同胱胺酸的醫院仍然不多, 臨床醫師治療病人時把同胱胺酸納入考量的也不普遍。
怎麼治療同胱胺酸過高呢？增加食物中的葉酸、維他命B6及B12是基本的策略，盡量多吃綠色蔬菜、牛奶、麥片、全穀和豆科食物。不過，現代人很少能夠做到這樣均衡的飲食習慣，退而求其次，每天補充維他命B群或高單位綜合維他命是另一種更值得推薦的通血路新選擇。根據2001年11月發表在新英格蘭醫學期刊的研究顯示, 每天補充維他命B群, 可以減少冠狀動脈狹窄程度17%, 令人驚訝的是, 對己經發生冠狀心病且做過血管擴張術及支架治療的病人, 還可以減少47%再阻塞的機率。哈佛大學在1998年美國醫學雜誌一項長達14年, 8萬人的研究也指出,每天攝食0.7毫克的葉酸與4.5毫克的維他命B6可以減少45%的心臟病發生率。
結論是，調整自己的生活型態，均衡飲食習慣，去除所有造成血管硬化的危害因子，才是根本的「通血路」保健策略。一般人的保健，每一顆高單位的綜合維他命是合理有效的。如果您已有血管硬化的事實或威脅的話，低劑量(每天100毫克)的阿斯匹靈是證據最確實, 也最經濟實惠的通血路藥。可能的話，監測空腹時血中的同胱胺酸濃度，必要時服用維他命B6.B12與葉酸。
魏正宗
多管齊下 治療過敏
過敏的免疫機轉，基本上是體內免疫系統過度反應。第一型過敏反應是指有過敏體質的人，當接觸到過敏原後，過敏原會立刻與血中的免疫球蛋白E結合，造成肥胖細胞的激活，並釋放出組織胺、前列腺素、及白三稀素等發炎的物質，因而造成各種過敏的症狀。這種與免疫球蛋白E有關的過敏反應，通常在接觸過敏原後數分鐘到數小時內發生，稱為「立即型」過敏反應，又稱為第一型過敏反應。
另外一種過敏的機轉，稱為「延遲型」過敏反應，又稱為第四型過敏反應，通常在接觸過敏原後數天才出現症狀。
過敏是一種全身性的症狀表現，所以治療過敏除了局部症狀治療外，必須針對免疫系統全面性的調整，如此一來才能對過敏現象標本兼治。
1.經由過敏原測試找出過敏原，經由環境控制及生活調整，盡量地避免接觸過敏原。
2.症狀厲害時，給予最新的第三代抗組織胺緩解症狀。
3.常常發作的季節，可以類固醇噴劑來預防發作。
4.口服肥胖細胞穩定劑或免疫修飾劑，白三烯拮抗劑。
5.採用減敏免疫療法。
2004.02.09 中國時報 ◎魏正宗（中山醫大過敏免疫風濕科醫師）
吃米飯也過敏
中山醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科主治醫師暨中藥臨床試驗中心主任魏正宗說，這名男子罹患異位性皮膚炎，主因是過敏體質經常莫名奇妙地發作，經詳細過敏原檢測之後證實對米、麥、花生、哈密瓜、芒果、大豆、塵滿、德國蟑螂等過敏，經過食物避免及環境調整，配合減敏米精治療後，過敏指數ECP由20.9 IU/ml降至4.38 IU/ml，免疫球蛋白IgE由406 IU/ml降至174 IU/ml，嗜酸性白血球Eosinophil由170/mm3降至90/mm3，過敏體質已漸改善。
魏正宗醫師指出，大部分的過敏病人都不知道自己的過敏原為何，這就如同作戰不知道敵人在哪裡，當然也就無法戰勝過敏。中山醫大已有先進的過敏原診斷技術，除了傳統的CAP系統，尚有Immulite，Basotest等新方法，可以診斷出大部分常見的過敏原。
魏醫師說明，食物過敏的症狀通常較不明顯，常常需要靠檢驗才能查明。治療過敏的主要方法是避免過敏原，藥物治療及減敏療法。目前中山醫大中藥臨床試驗中心正進行一項減敏米麥精對過敏病人之臨床試驗，目前尚有30個名額，有過敏困擾者可洽04-24739595轉33340中藥臨床試驗中心或上網http://www.csh.org.tw/herbs
名醫兼病人 魏正宗 十足的AS人
和別人不一樣的是，魏正宗不僅是醫師，同時他也是僵直性脊椎炎的患者。為了使病友們都能有正確的知識，在民國八十五年，他和許多病友共同組成了「中華民國僵直性脊椎炎關懷協會」，從事衛教的工作。同時，他也架設僵直性脊椎炎網站，希望從書面以及網路媒體雙管齊下地來宣導，讓病友及社會都能對僵直性脊椎炎有明確的認知。
手腳關節莫名酸痛小心"非典型脊椎關節炎"作祟
中山醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科主治醫師魏正宗今天說，非典型脊椎關節炎與僵直性脊椎炎、萊特氏症候群、乾癬性關節炎等疾病，總稱為」血清陰性脊椎關節炎」 (spondyloarthropathy)。脊椎關節炎的主要典型症狀是：慢性下背痛、起床腰背僵硬、運動過後症狀減輕，有時造成手腳關節炎、足底筋膜炎及跟腱炎，較不典型症狀包括香腸指、黏膜潰瘍、皮膚乾癬、眼睛葡萄膜炎、血尿等。
魏正宗表示，脊椎關節炎是一種不少見卻很容易被誤診的風濕病，台灣的脊椎關節炎盛行率估計為1 %，發病年齡為十六至四十歲，男女比例為三：一。這種疾病與HLA-B27基因有強烈關聯及遺傳傾向，是一種自體免疫疾病。
他強調，凡是有長期下背痛、反覆性無法解釋的關節炎、胸痛或脊椎僵硬、肌腱韌帶與骨骼交接處的發炎、眼睛葡萄膜炎、乾癬等任一情況，特別是有家族病史或HLA-B27基因陽性的人，都應懷疑是脊椎關節炎，必須找風濕免疫科醫師詳細診斷及治療。目前已有新一代的非類固醇類消炎止痛藥、免疫調節劑、抗腫瘤壞死因子療法等可以改善並控制病情。
Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Patients with Ankylosing Spondylitis: A Randomized Case-Control Pilot Study.
魏正宗1、許清祥、游恆懿、謝長奇2、李采娟2、詹明修3
1中山醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科、中藥臨床試驗中心；2中國醫藥大學中西結合研究所；3中山醫學大學醫學系微免科
Background. There are still many unmet needs in the treatment of ankylosing spondylitis (AS) among present therapies including non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAID), disease-modifying anti-rheumatic drugs (DMARD), thalidomide and anti-tumor necrosis factor (TNF a).
Aim. To exploratorily test TCM formulas in the treatment of patients with AS.
Methods. Sixty AS patients were enrolled in this 12 weeks’ trial. Thirty-six patients with active AS, defined by Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI) > 3 cm in spite of 6 weeks’ NSAID treatment, were randomized to receive same NSAID alone, sulfasalazine add-on or TCM formula 小活絡丹 add-on. The other 24 patients with inactive late-stage AS, defined by BASDAI < 3 and Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (BASFI) > 2 cm, were randomized to receive龜鹿二仙膠 or左歸丸. Primary endpoint was the ASAS response criteria in intend-to-treat analysis. Secondary endpoints were BASDAI, BASFI, Bath Ankylosing Spondylitis Global Index (BAS-G), quality-of-life (QOL), ESR, HS-CRP and IgA. Cytokines level, including TNFa, IL-10 and TGFb in serum or peripheral blood mononuclear cell culture supernatant, were assayed by ELISA.
Results. Fifty-six patients completed this 12 weeks’ trial. Four patients dropped out due to poor compliance. In the active AS patients, 33.33% of NSAID arm, 41.67% of sulfasalazine arm, and 16.67% of小活絡丹 arm fit the ASAS response criteria. In the inactive AS patients, 8.3% of龜鹿二仙膠 and 25% of 左歸丸 reach the ASAS response criteria. Patients with左歸丸 got significant improvement in BASFI （p=0.018）and QOL score（p=0.024） but not BASDAI, ESR, HS-CRP, IgA. No significant differences were found in the cytokines level. No significant adverse events were found in all TCM groups.
Conclusions. In active AS patients, NSAID and sulfasalazine were superior than小活絡丹. In inactive AS patients, 左歸丸 revealed promising benefit. Further double blind placebo controlled trials are necessary.
星期日, 2月 12, 2006
高尿酸 痛風病患可吃豆類香菇菠菜葡萄酒
哈佛醫學院麻省總醫院的Hyon Choi醫生在最近的 「關節炎與風濕症」期刊（Arthritis & Rheumatism） 發表一篇大規模的研究，調查一萬四千多人飲食與血中尿酸的關係。
中山醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科主治醫師魏正宗指出，這項結果發現吃大量肉類的人，尿酸平均增加值，是吃大量海鮮類者的三倍，每天喝牛奶和每二天吃優格的人尿酸降低，至於蛋白質攝取量與尿酸無關。
在二００四年新英格蘭醫學期刊中，Choi醫生也曾發表研究指出，只有肉類、海鮮及酒類，才會增加痛風的機率，高普林蔬菜以及葡萄酒並不會影響尿酸。 魏正宗指出，痛風是高尿酸血症的併發症之一，人體可以把海鮮、肉類、動物內臟、啤酒代謝為一種叫做普林（或稱「嘌呤」，purine）的物質；再進一步代謝就是尿酸。
魏正宗指出，過去是計算食物的普林含量，把肉類 、海鮮、酒類和香菇、蘆筍、菠菜、豆類及其製品一概 打入痛風和高尿酸黑名單食物內；然而，經由人體消化普林的實證研究顯示，植物性的普林並不會影響尿酸，葡萄酒中的抗氧化物質也抵消酒類對尿酸的不利影響。
中華民國營養師公會理事長金惠民指出，過去認為植物性普林對尿酸的影響有待商榷，現在對痛風的飲食建議是控制肉類蛋白質攝取量、多喝水、青菜水果營養均衡，至於衛生署網站仍把高普林蔬菜列入痛風禁忌飲食，則需要醫界和營養界再討論決定如何修正。
長久以來，痛風和高尿酸病人苦惱不知如何選擇食物，會求助保健食品，中山醫學大學附設醫院正在進行 一項降尿酸的全榖類及中草藥保健食品的臨床試驗，歡迎有興趣的人加入。
[中央社] [2005-01-14 12:30:27]
星期五, 2月 03, 2006
不當進補 當心自體免疫紊亂
不當進補 當心自體免疫紊亂
人體的免疫系統有著非常微妙的平衡點，過猶不及，都會造成傷害。免疫過低固然不好，但只要生活、飲食正常，通常並不需要特別去增強免疫。尤其有過敏體質的人，不當地增強免疫、補過頭的結果，反而會造成過敏情況愈來愈嚴重。
過敏，是身體會對某些抗原產生過度的免疫反應，本來免疫系統應該要對抗外來的病菌，但某些自體免疫疾病患者的免疫細胞卻攻擊自己的組織，於是造成了 紅斑性狼瘡、僵直性脊椎炎、類風濕性關節炎、乾癬性關節炎、硬皮症、皮肌炎及多發性肌炎、乾燥症、血管炎…等疾病發生，這些自體免疫疾病，總稱為「風濕 病」。
所幸，近幾年來抗風濕藥物進展，已可控制大部分的風濕疾病，病人只要找對醫師，查出病因，對症下藥，多半可以治療，有自體免疫的病人，千萬不要隨意亂吃增強免疫產品。
國外期刊許多病例報告指出，紅斑性狼瘡患者吃了苜蓿芽及紫錐花，造成疾病惡化。僵直性脊椎炎及急性關節炎病人吃了補氣中藥後也有可能讓濕熱症候惡化，關節痠痛發作。偶爾，也會有痛風病人吃了海藻類食品後，尿酸昇高導致痛風發作。
過敏及自體免疫疾病的病人症狀加重，不外乎幾個原因：
1.過敏及自體免疫疾病的病人體內的免疫系統，本來就是過度旺盛。隨便增加免疫力，無異雪上加霜。
2.許多增加免疫力的產品，本身常是過敏原。例如蜂膠、花粉、高蛋白食物、人工添加物等，常是過敏的元兇。
3.春夏季節交替，氣候及溫度的變化，加上春雨綿綿，塵滋生，造成過敏。
提醒有過敏體質或自體免疫患者，吃任何保健食品之前，一定要先請教過敏免疫專科醫師，最好可以先作個過敏原測試，在各醫院的過敏免疫風濕科都可做皮膚測試或抽血檢驗過敏原，且健保給付。
魏正宗（中山醫學大學過敏免疫風濕科醫師）2003.07.28 中國時報
心臟血管疾病新指標----HS-CRP
心臟血管疾病新指標----HS-CRP
冠狀動脈疾病，包括心肌梗塞與心絞痛，是目前中老年人主要的健康威脅之一。冠狀動脈疾病發生的原因，過去的證據主要指向高血壓、糖尿病、膽固醇、抽 煙等危害因素。然而，最近幾年新的研究發現，免疫系統失調所造成的血管發炎，可能是另一個重要的原因。免疫與心血管疾病事實上也是近年來熱門的研究領域。
免疫系統在心血管疾病的角色，目前主要的證據有：
＊動脈硬化的發生過程中，至少某個階段，血管的發炎及細胞激素的產生扮演重要的角色。
＊臨床實務上，我們可以抽血檢測HS-CRP(高敏感度C反應蛋白)來察知血管或身體各部位的發炎程度。許多證據顯示，心臟血管疾病的病人血中HS-CRP高於正常人。
＊血中HS-CRP(高敏感度C反應蛋白)過高者(＞
＊HS-CRP高與膽固醇高者，二者的效應是相加乘的，1998年循環學期刊指出膽固醇大於223且HS-CRP大於0.17時，發生心肌梗塞的機率是正常人的5.3倍。
HS-CRP
CRP或HS-CRP過高，代表身體內發炎、感染或組織壞死等三種狀況。至於到底是由那一種狀況或發生在什麼部位，常常是臨床醫師必須面臨的挑戰，需要仔細去做鑑別診斷。
相較於傳統的C反應蛋白(CRP)檢查，HS-CRP更敏感，更精確至
臨床醫師再判斷病人有無發炎時，CRP是常用的檢驗，目前較準確的方法是免疫比濁法，相較於過去一般基層檢驗所改用的半定量法，免疫比濁法更精確、敏感度也較好。
值得注意的是：有一些特殊情況的發炎或感染，CRP卻不高，或是不如預期的高。例如紅斑狼瘡、皮肌炎等自體免疫疾病；或病毒、結核菌等低毒性的病原 體感染；及嚴重的肝硬化或類固醇使用者，通常即使正在急期感染或發炎，CRP也不見得會高。醫學，本來就是一門藝術。檢驗數值的判讀，最終還是需要臨床醫 師抽絲剝繭地判斷。
HS-CRP過高怎麼辦
如果您驗出來，HS-CRP過高怎麼辦？首先，應由您的醫師找出HS-CRP過高的原因，例如感染或發炎。如果醫師認為的確是身體有發炎反應所致， 那麼，養成健康的生活習慣，去除不良的健康行為，維持正常的免疫系統是最重要的策略。降低CRP的藥物，主要是服用阿斯匹靈、Statin類藥物、消炎藥 或免疫調節劑。
結論
HS-CRP過高，不見得就一定是心血管發炎。它只代表身體某部位正在發炎、感染、壞死或免疫系統激活。確實的臨床意義，還是應該經由醫師來判斷才 是。一般狀況下，CRP臨床相當重要好用的指標。建議有心臟血管疾病的病人，可以跟醫師討論是否抽血驗HS-CRP，作為治療的參考。
魏正宗 中山醫學大學過敏免疫風濕科主治醫師
（作者亦為中華民國免疫學會監事）
"血路不通"新指標-同胱胺酸
"血路不通"新指標-同胱胺酸
"血路不通"，是許多人擔心或正面臨的問題, 時常病人在求診時會要求：「醫生, 開些 “通血路”的藥好嗎?」。您可能不知道，血路不通的原因及治療近年來有一些新的發現。
所謂”血路不通”正確的名詞是動脈血管粥狀硬化。血管硬化的後果有冠心症、腦中風、周邊血管狹窄、腎功能不全等。造成血管硬化的主要原因過去公認的危險因子有高血壓, 糖尿病, 高血脂, 抽煙等。
不過, 最近幾項重要的醫學研究指出, 血中同胱胺酸(homocysteine)過高，可能是導致血管硬化另一個不為人知的重要因素。事實上早在1976年就有學者發現血中同胱胺酸過高會導致 血管硬化。在過去十年內, 己有將近100篇嚴謹的論文證實, 血中的同胱胺酸過高, 會導玫向管內皮細胞功能受損, 血中自由基含量增高, 一氧化氮(這是一種舒血管的分子)及血小板凝集能力增加, 因而容易血管阻塞。2001年瑞典學者還發現同胱胺酸和老年失智症可能有關。
造成高同胱胺酸血症的主要原因是維他命B群缺乏(可能是營養失調或疾病或藥物造成), 慢性病 (腎功能不全, 甲狀腺疾病, 乾癬, 紅斑性狼瘡, 癌症)。, 不良的生活型態 (抽菸, 咖啡因, 酒精, 缺乏運動)及遺傳基因缺限所造成。其中，最重要的原因是維他命B群缺乏，特別是葉酸, 維他命B6及B12。因為同胱胺酸的代謝需要葉酸, 維他命B6及B12的參與, 因而這些維他命的不足會導致同胱胺酸無法代謝而聚積在血中。
同胱胺酸血症少見嗎? 統計上有5%的正常人及13-47%的血管硬化病人同胱胺酸過高的現象。有些學者甚至認為同胱胺酸可能是與高血脂及抽煙並列為冠心病的三大原因。原因是葉 酸及維他命B6在現代飲食習慣中，很普遍的攝取不足。最近塔夫滋大學的營養調查發現，一般民眾有39% 是處於為維他命B12稍低到正常的情況, 而有17% 是嚴重地不足。維他命B12不足的情況在年長者及素食者更為普遍。然而, 諷刺的是, 目前國內提供檢驗同胱胺酸的醫院仍然不多, 臨床醫師治療病人時把同胱胺酸納入考量的也不普遍。
怎麼治療同胱胺酸過高呢？增加食物中的葉酸、維他命B6及B12是基本的策略，盡量多吃綠色蔬菜、牛奶、麥片、全穀和豆科食物。不過，現代人很少能 夠做到這樣均衡的飲食習慣，退而求其次，每天補充維他命B群或高單位綜合維他命是另一種更值得推薦的通血路新選擇。根據2001年11月發表在新英格蘭醫 學期刊的研究顯示, 每天補充維他命B群, 可以減少冠狀動脈狹窄程度17%, 令人驚訝的是, 對己經發生冠狀心病且做過血管擴張術及支架治療的病人, 還可以減少47%再阻塞的機率。哈佛大學在1998年美國醫學雜誌一項長達14年, 8萬人的研究也指出,每天攝食0.7毫克的葉酸與4.5毫克的維他命B6可以減少45%的心臟病發生率。
結論是，調整自己的生活型態，均衡飲食習慣，去除所有造成血管硬化的危害因子，才是根本的「通血路」保健策略。一般人的保健，每一顆高單位的綜合維 他命是合理有效的。如果您已有血管硬化的事實或威脅的話，低劑量(每天100毫克)的阿斯匹靈是證據最確實, 也最經濟實惠的通血路藥。可能的話，監測空腹時血中的同胱胺酸濃度，必要時服用維他命B6.B12與葉酸。
魏正宗
慢性疲勞症候群
慢性疲勞症候群
常常在門診的時候，會有病人跟我抱怨：
“整天都無精打采的感覺”，
“好像怎麼睡都睡不飽，越睡越覺得疲勞，對什麼事情都提不起興趣...”，
有醫學常識的病人可能會要求：
“醫生，我最近覺得好疲勞的感覺，可不可以檢查肝功能、腎功能、甲狀腺...？”
大部分的醫師可能會不大喜歡看到這類病人，主要的原因可能是，疲勞的原因太多了，其中大部分是檢查不出來的，這些疲勞的病人，通常治療的效果也不怎麼好，處理起來沒有什麼成就感。因此，疲勞的病人所得到的醫療照護的品質其實是很不夠的。
到底醫學上怎麼定義疲勞的感覺呢？疲勞的原因又是哪些呢？什麼叫做慢性疲勞症候群呢？疲勞的治療效果怎麼樣呢？
疲勞的定義
事實上，疲勞是種很主觀的感覺，是一種生理狀態以及心理認知的結果。疲勞，有非常大的主觀感受上的差別。因此，醫學定義慢性疲勞的標準是：
1. 持續達六個月以上或反覆發作性之虛弱疲勞感 ,
2. 無法因臥床休息而緩解 ,
3. 日常生活可能受影響並且減少50%以上之活動。
同時符合這3項定義的才是真正的醫學嚴謹定義的有意義的疲勞。
疲勞的原因
疲勞的感覺，原因非常的多，其中最常見(80%)的原因，是心理認知上的問題造成的，例如工作的壓力、生活習慣或是情緒上的不穩定、焦慮症和憂鬱症 等精神官能症等。其他的20%是因為生理上的問題造成疲勞的感覺，其中常見的原因有：肝臟及腎臟病、內分泌疾病（如甲狀腺或腎上腺機能低下）、慢性感染 （如肺結核）、慢性疾病（如心臟衰竭、貧血）、癌症、自體免疫疾病（如全身性紅斑狼瘡、僵直性脊椎炎）...等。
慢性疲勞症候群
如果的確符合慢性疲勞的定義，那麼您就一定需要找醫師好好的檢查出可能的原因，如果還是找不出原因，那麼就可以稱之為慢性疲勞症候群 (chronic fatigue syndrome)。所以，慢性疲勞症候群是一個找不到確實原因的一個權宜的診斷。除了有上述症狀之外，有時併有過敏、腸胃症狀、心悸、性功能障礙、盜 汗、口乾舌燥等症狀。慢性疲勞症候群的病因目前仍然不清楚，它可能是包含多重病因的一種症候，推測最可能的原因是病毒的感染(例如EB病毒)或是免疫系統 的失調，加上精神壓力共同造成的結果。
慢性疲勞應該做那些檢查
慢性疲勞的治療
如果能夠查出原因，好好的對症治療，通常治療的效果很好。可惜，有很多病人仍然找不到確實的原因。目前研究確定有效的治療方法是適度的運動同時配合 認知心理療法兩種方法，值得注意的是，過度的休息反而是有害的。另外，有許多的藥物可能有效，例如：抗憂鬱藥物，綜合維他命及礦物質等營養補充品，適量的 類固醇以及口服NADH藥物(可以轉化為身體的能量ATP的藥物)。
結語
疲勞，是每個人都會經歷的症狀，如果只是輕微短暫的疲勞感，適當的休息及生活上的改善調適之後多半可以回復。但是如果疲勞的感覺已經超過兩個禮拜， 就必
魚油(fish oil)的証據醫學
魚油(fish oil)的証據醫學
魏正宗
魚油(fish oil)，正式的名稱是omega-3多元不飽和脂肪酸(n-3 PUFA, polyunsaturated fatty acid)，包括3種主要成份：次亞麻油酸(gamma linolenic acid；GLA), eicosapentaenoic acid(EPA)及 docosahexaenoic acid(DHA)。人體沒有辦法自行合成這些多元不飽和脂肪酸，必須完全由食物中獲得。
深海魚類，如鮭魚、鮪魚、鯖魚和沙丁魚等是魚油最主要的食物來源。除深海魚之外，鱸魚、白帶魚、金線魚、蝦、花枝及牡蠣等，也是魚油比例較高的食物。素食者不能食用魚類， 也以可以用植物性的亞麻仁油（flax seed oil） 取代。目前亦能從真菌及藻類等微生物提煉EPA及DHA。
生理功能
魚油的生理功能，是有利於脂肪的代謝，並且可以減少血中發炎物質，尤其是前列腺素(prostaglandin)，前列腺素能夠引起發炎、破壞動脈、關節，甚至促發癌細胞發展，ω-3脂肪酸的作用，就是能夠取代過量的omega-6所生成的前列腺素，進而減低前列腺素所造成的生理破壞。
魚油的証據醫學
以証據醫學的角度來看，魚油的主要功效主要是：
減少中性脂肪
富含omega-3多元不飽合脂肪酸的魚油，對降低三酸甘油脂的好處，已經獲得充分的証實，總共有14 項臨床試驗(1)，全部顯示有降低的效果，降低的百分比是15-80%。至於對總膽固醇與低密度脂蛋白(LDL)的功效，目前共有13項臨床試驗，但是其 中12項都顯示魚油對總膽固醇與低密度脂蛋白沒有影響，也就是說，並不能增加，也不會降低這兩者。魚油對高密度脂蛋白(HDL)也沒有影響。
心血管疾病
魚油能減少血中的三酸甘油脂，當然，發生心血管疾病的機會就會減少。許多研究的結果已證實，富含Omega-3脂肪酸的魚油，對心臟病的確具有保護功效。1998年英國醫學期刊(British Medical Journal)義大利一個11000人長達三年半的臨床試驗, 針對曾經發作過心臟病的病人,結果發現服用魚油能夠降低心臟病人死亡率達15%。
2002年Circulation期刊中義大利的研究發現，有心肌梗塞的病患，在康復後開始服用魚油或多吃魚，他們得到心律不整而悴死的可能，比少吃魚或不服用魚油者低了45%，只要３個月就可以看出區別。2002年３月美國醫學期刊(AJM)一篇綜論指出，整體而言，魚油約可降低20-30%心血管疾病的併發症與死亡率。
1999年美國國家衛生院(NIH) 推薦健康成人每日EPA及DHA攝取量為650毫克，然而當時民眾每日平均攝取量只有130毫克，只有推薦攝取量的20%。因此，美國心臟學會於2000年發佈指引建議民眾每日至少吃一份深海魚類以預防心血管疾病。
減少類風濕性關節炎的發炎程度
類風濕性關節炎的病人，關節滑膜及血中均有較高的的發炎物質（特別是PGE2, TNF-alpha, IL1-beta），因此導致許多的發炎細胞聚積在關節。魚油能減少COX-2基因（造成發炎的基因）的表現，但不影響具正常生理功能的COX-1基因，因而抑制前列腺素PGE2的形成。魚油能減少血中的IL1-beta 30-40%, TNF-alpha 30%, LTB4 20%及IL-6,platelet activating factor等，因此可以減少身體的發炎反應。
至少已經有5篇隨機雙盲安慰劑控制的的研究顯示，口服每天0.36~
另外，有十篇隨機雙盲安慰劑控制的的研究，使用每天1～
魚油對骨骼的的另一個好處是，動物及體外實驗顯示可以減少破骨細胞（osteoclast）的活性，流行病學調查也發現可以預防骨質疏鬆症，但迄今尚無人體試驗發表。
其它功效
文獻上有零星的証据顯示，魚油可能對心律不整、高血壓、慢性腎小球腎炎、紅斑性狼瘡、腸道潰瘍、皮膚發炎、經痛、癌症、視覺、精神分裂症、憂鬱症、腦細胞活力有幫助，但是証據的質量仍然不夠。雖然理論上魚油的生理效應可能可以控制氣喘，但是目前的証據不足以支持。
| 魚油的功效 |
| 確定的功效 · 減少血中的三酸甘油脂（中性脂肪） · 減少類風濕性關節炎的發炎程度 · 抑制血栓形成，預防動脈硬化、心臟病 可能的功效 · 腦部功能 · 高血壓 · 經痛 · 紅斑性狼瘡 · 慢性腎小球腎炎 · 骨質疏鬆症 · 憂鬱症 · 心律不整 |
使用建議
目前並沒有統一的標準。大部分的臨床試驗，每天的使用劑量是1~3公克左右，包含
由於魚油含有多元不飽合脂肪酸，所以很容易被氧化而產生有害的過氧化物，所以補充魚油應該愈新鮮吃愈好，同時補充維生素C、E及含抗氧化效用的蔬果。
患血友病或凝血障礙的人，不適合吃魚油，以免發生凝血功能不足，若同時服用aspirin等抗血小板藥物，每天的劑量勿超過1公克。
深海魚油與一般魚肝油是不同的，前者是補充omega-3脂肪酸，而後者則是充維生維A與D，具有幫助骨骼生長、預防乾眼症等功效，選購時應該注意認明。
誰特別需要攝取魚油？
| 1. 關節炎患者 2. 動脈硬化患者 3. 三酸甘油脂過高者 4. 中老年人 5. 孕婦 6. 幼兒 7. 少吃深海魚者 |
副作用
一般來說，魚油並沒有嚴重的副作用。最令人困擾的副作用是使用者身上及呼出的空氣會有不甚好聞的魚腥味。每一公克的魚油，會產生9大卡的熱量，也是小小的熱量負擔。過量的使用魚油，可能造成出血時間延長。糖尿病人服用魚油並不會影響血糖的控制。
結論
魚油的主要功效主要是：減少血中的三酸甘油脂；減少類風濕性關節炎的發炎程度；抑制血小板凝集的功能、預防心血管疾病。魚油沒有嚴重的副作用。每天的使用劑量是3公克左右，包含
參考資料
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