乾癬與乾癬關節炎

乾癬的盛行率約為全人口的1-3%，其中7～42％的人會合併關節炎、腎炎及虹彩炎等合併症，也會造成肌腱附著點發炎。免疫學的研究發現，乾癬病人有過多不能自然凋亡的記憶性T淋巴球，包括CD4+和CD8+ T型淋巴球，大多數乾癬病灶T型淋巴球帶有CD45RO表面標記。


治療乾癬，需同時兼顧皮膚與關節，也必須局部治療與免疫調節相管齊下，才能真正改善自體免疫的失調。

乾癬的治療，輕度患者以局部外用藥膏為主，中度患者，應考慮照光療法，重度患者，應考慮免疫調節藥物及混合療法。外用藥膏的使用原則是先用類固醇藥膏，加上水楊酸藥膏，較嚴重者加上維他命A或維他命D衍生物藥膏，全身性乾癬或頭皮可加上煤焦油藥水(polytar)。全身性類固醇及hydroxychloroquine常加重乾癬皮膚病灶，使用需小心。

乾癬關節炎的治療，物理及非類固醇消炎藥是最基本的治療，中重度患者需加上免疫調節劑。免疫調節劑以高劑量Methotrexate、Cyclosporine及Sulfasalazine最有證據顯示有益。一篇隨機雙盲試驗證實Leflunomide對乾癬及乾癬關節炎有效。

近年來，生物製劑有突破性的進展，Etanercept (TNF-fusion protein ; Amgen Inc/Wyeth)、Infliximab (Monoclonal antibody against TNF-; Centocor Inc) 及 Alefacept (LFA-3 fusion protein against CD2; Biogen)對乾癬的皮膚病灶及關節炎都療效甚佳，但藥價昂貴，應列為最後一線藥物。Efalizumab (anti-CD11a; Genentech Inc/XOMA Ltd/Serono SA) 及interleukin-10皆有初步研究顯示有效。

單用局部外用藥膏，並不能改善關節炎。只用消炎止痛藥及金製劑、hydroxychloroquine等，也不能改善皮膚病灶。對同時有皮膚病灶與關節炎的患者，Methotrexate 與Cyclosporine目前最有實証的免疫調節劑。


魏正宗
中山醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科