2013年紅斑狼瘡治療新進展

2013年4月19~22日，我與成大劉明輝教授出席阿根廷首都布宜諾賽勒斯希爾頓酒店舉辦的2013年世界紅斑狼瘡會議（Lupus 2013）以及一個會前會(Lupus academy)。這是每三年舉行一次的世界性紅斑性狼瘡(SLE)學術研討會，過去這個會議在上海舉辦時我也曾經參加，今年首度在南美洲舉辦。

這個會議的規模不大，參加者大約一千人，都是紅斑狼瘡的基礎及臨床研究學者，雖然不是最主要的國際會議，但是因為焦點很清楚，所以同好們幾乎都熟識。國際上知名紅斑性狼瘡研究大師如美國的Michelle Petri, 英國的David Eisenberg等都在大會發表專題演講。

這次會議的主要進展是：

紅斑性狼瘡的治療，傳統免疫調節劑仍是目前主流，主要是類固醇及奎寧。

許多臨床在使用的免疫抑制藥物，例如現在使用的免疫抑制劑宜護寧(AZA)、MMF及莫須瘤(Rituximab)，都沒有拿到正式適應症，但因選擇藥物實在不多，臨床醫師仍經常使用。

去年開始，紅斑狼瘡的治療邁入生物製劑，也就是免疫標靶療法的時代，生物製劑Belimumab可以說是50年來第一個核可用於治療紅斑性狼瘡的新藥，。一年多前美國核可紅斑狼瘡新藥Belimumab（Belysta) ，到目前為止這個藥物在大部份的國家都有上市，臺灣也在最近也拿到衛生署許可證，預計這幾個月會上市，但健保核可仍在努力中，或許要明年（2014）才會通過。

比起類風濕性關節炎及僵直性脊椎炎，紅斑狼瘡的進展算是相當慢的，許多的新藥之前用於治療於紅斑性狼瘡的結果都不是很理想。推就其原因，不全是藥物沒有療效，而是紅斑狼瘡是一個複雜的疾病，在研究設計及研究方法學上也比較複雜，同時也沒很好的公認的療效指標。

過去一年，無疑是生物製劑用於紅斑性狼瘡治療進展非常快的一年，除已經核可的belimumab，其他進中臨床試驗中的藥，約有20種之多，在中山醫學大學附設醫院進行的臨床試驗也有5種，其中，最有潛力的還是生物製劑，包括CD22單株抗體, interferon單株抗體, BAFF單株抗體, TWEAK單株抗體。

  可以預期的是，未來幾年應有更多的生物製劑成功上市，對紅斑狼瘡患者來說，這是一個福音同時也值得期待。可惜目前臺灣的健保並未核可生物製劑用於紅斑狼瘡的治療，所以目前的使仍須自費或透過臨床試驗取得。

布宜諾賽勒斯希爾頓酒店

紅斑性狼瘡研究大師：美國Professor Michelle Petri