幹乾癬及乾癬性關節炎之免疫標靶藥物

乾癬，俗稱牛皮癬，是指頑固性 的皮膚癢疹、脫屑及與斑塊，是一種 自體免疫疾病。

約 7-42% 的人會合並 關節炎，腎炎及虹彩炎等合併症，也會造成肌腱附著點發炎。

治療乾癬需 同時兼顧皮膚與關節，也必須局部治療與免疫調節雙管齊下，才能真正改善自體免疫的失調。

近年來，針對自體免疫疾病的生物製劑相繼問市，這些新藥有如定向導彈般精確地描准異常的免疫分子，不會傷害正常細胞，這就是免疫標靶療法。

一、目前臺灣已上市之生物製劑免疫標靶藥物

抗腫瘤壞死因數生物製劑：
1. Etanercept（ 商 品 名 Enbrel 恩博）：是一種由倉鼠卵巢細 胞組織培養出來對抗腫瘤壞死 因數的融合蛋白，需皮下注 射，每週兩次。

2. Adalimumab（商品名 Humira 複邁）：是一種全人的腫瘤壞 死因子的單株抗體，皮下注 射，每兩週一次。

3. Golimumab （商品名 Simponi 欣普尼）：是一種全人的腫瘤 壞死因數的單株抗體，皮下注 射，每四周一次，使用較為方 便。

4. 抗IL12/23生物製劑(anti-p40)：
5. Ustekinumab ( 商品名 Stelara 喜達諾 ) ：是一種對抗 IL-12 及 IL-23 細胞激素的人體單株 抗體製劑，屬於長效型，施打 時間為第 0 周及第四周，之後 12 周施打一次。使用上較方 便，並可減緩幹癬症狀約 6-7 成。

二、國外已上市或臨床試驗中的新藥

1.          Apremilast（商品名 Otezla）：抑制磷酸二酯酶 4 (PDE4) 的 小分子口服製劑，作用于單磷 酸環腺苷酸 (cAMP)。美國已上市，用於治療活動性幹癬性 關節炎成人患者和治療適用 於 光療或全身療法的中重度 斑狀幹癬患者。此藥優點為副 作用少，療效也不錯，ACR20 緩 解 率 為 65.3%，ACR50和 70 緩 解 率 分 別 為 34.0% 和 19.6%。  

2.          Tofacitinib（ 商 品 名 Xeljanz）：由輝瑞 (Pfizer) 藥 廠研發的『小分子口服標靶藥 物』，是最受人矚目的新藥， 機轉是抑制細胞內訊息傳遞分 子 JAK-3，臨床試驗結果相當 好，已在美國及臺灣上市，用 于傳統免疫調節劑無效之類風 濕性關節炎，但幹癬及幹癬性 關節炎之研究仍進行中。

3.          抗 IL17 生 物 制 劑 Secukinumab（ 商 品 名 Cosentyx）：已上市，每月皮 下注射一針，在皮膚的幹癬， 可 以 達 到 PASI75 有 效 率 為 64%，相較於安慰劑為 8%，可 以說是目前治療幹癬療效最好的藥物之一。

4.          新 型 抗 IL23 生 物 制 劑 (anti-p19)：Guselkumab 每 兩 個月皮下注射一針，更專一性 地對抗 IL-23 細胞激素的人體 單株抗體製劑，初步研究顯示 果相當好，不亞于現有之喜達諾 (Stelara)。