乾癬治療新進展

乾癬治療新進展

乾癬的盛行率約為全人口的2%，其中7～42％的人會合併關節炎、腎炎及虹彩炎等合併症，也會造成肌腱附著點發炎(enthesitis)。

(以IL17治療乾癬前後對照)

乾癬關節炎的治療如同僵直性脊椎炎，最基本的治療是運動、物理治療及非類固醇消炎藥。

類固醇常造成皮膚乾癬的惡化，使用需小心。

免疫調節劑以高劑量 MTX 及 Sulfasalazine 最有證據顯示有益，其他如 Cyclosporine、gold、azathioprine及anti-malarial皆僅有小規模報告指出可能有效，但尚無大規模隨機控制式嚴謹試驗證實。

18％的病人使用 anti-malarial 後反而使皮膚乾癬惡化。一篇隨機雙盲試驗證實，Leflunomide對乾癬及乾癬關節炎有效。生物製劑(Biological agents)是近年來研究的主流。

其中以抗腫瘤壞死因子製劑(Anti-TNF)證據最充分，如 Etanercept 已通過美國FDA核可用於乾癬關節炎，同時可緩解關節炎（平均進步75％）及皮膚乾癬（平均進步46％），Infliximab亦已證實有效。

合成的 IL-10 製劑已有三篇小型研究指出對乾癬有效。Alefacept 是阻斷第三型白血球功能抗原(LFA-3)與T淋巴球上CO3的生物製劑，已通過FDA核可用於乾癬，對乾癬關節炎亦初步顯示有效。

Efalizumab 是阻斷 LFA-1(CD11a) 與 ICAM-1 結合的新藥。有一篇研究指出對中重度乾癬病人有效，對乾癬關節炎的試驗仍在進行中。


乾癬關節炎治療的證據醫學

嚴重度 治療 證據強度
輕度 物理治療

非類固醇治療
中重度 滅癌靈(MTX)
斯樂(Sulfasalazine) ＋
環孢靈素(Cyclosporine) ＋
Leflunomide ＋
抗瘧藥(Anti-malarial) ±
金製劑(Gold) ±
Azathioprine ±
重度 恩博(Etanercept)
Infliximab ＋
Alefacept ＋
Recombinant IL-10 ±
Efalizumab ±