乾癬與乾癬關節炎

乾癬與乾癬關節炎

魏正宗
中山醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科

乾癬關節炎是一特別的關節炎，病人同時會有皮膚的乾癬以及關節炎，但不一定同時都有兩者症狀出現，事實上有不少沒有被診斷出來的關節炎患者，多年之後才出現皮膚的乾癬；一般而言，有皮膚乾癬的病人約有4%~40%的機會會合併出現關節炎，而這種關節炎的表現，每個病人的差異之大，基本上可以分為五種類型：
第一型：類似類風濕性關節炎的對偁性多發性關節炎：此種病人常常被誤診為
類風濕性關節炎，但與類風濕性關節炎的區別為乾癬關節炎不會出現
類風濕因子，而且乾癬關節炎的對偁性往往不似類風性關節炎那麼對偁
第二型：寡關節炎，通常表現為兩個或三個的不對偁性發炎，此類病人常常被誤
診為痛風或退化性關節炎，但與痛風的差別乾癬關節炎為慢性緩慢發生
的關節炎，而痛風通常為單發性、劇烈發作性的關節炎。
第三型：遠端趾尖關節型，常常可以看到病人的手指或腳趾的最遠端有關節的紅
腫熱痛，甚至腫起如鼓鎚狀，此類病人容易被誤診為骨關節炎(即所謂
的退化性關節炎或骨刺)，乾癬關節炎與退化性關節炎的主要鑑別診斷
是乾癬關節炎有時會嚴重到紅腫熱痛，而且有不少病人會嚴重到骨質破
壞、甚至骨頭吸收造成嚴重的畸形，相對之下退化性關節炎比較不會有
太多的紅腫及變形。
第四型：類似僵直性脊椎炎之軸心關節炎，此類病人的表現常常與僵直性關節炎
混淆，因兩者的症狀為典型的下背痛、以及彎腰困難，甚至變成脊椎的
融合，乾癬關節炎與僵直性關節炎的區別，通常為乾癬關節有比較多的
關節周邊侵犯例如手或腳，而將僵直性脊椎炎即使侵犯到手腳也在大關
節例如髖關節、膝關節為主，很少到手指的關節。
第五型也是為最嚴重的毀損型關節炎：此類關節炎會造成嚴重的關節破壞
骨頭吸收甚至指節變短，這也是造成嚴重畸形的關節炎之ㄧ。


乾癬關節炎的診斷標準：根據2006年乾癬關節炎研究群訂定之診斷標準，
必須有：
一、脊椎或週邊關節的關節炎或肌腱炎
二、須有下列五項標準當中的三項或三項以上，為(1)皮膚的乾癬；(2)指甲的病
變，通常是指甲的凹陷、增厚、變形或類似灰指甲的表現；(3)血中類風濕
性因子的檢查為陰性；(4)手指或腳指莫名腫痛稱為指炎；(5)X光檢查可以
看到骨質的新生也就是骨頭有新形成的現象。

典型的乾癬關節炎的症狀為病人有皮膚的乾癬合併有關節的慢性腫痛、下背痛或指甲的病變。不過臨床上常常看到病人為不典型的症狀表現，此類病人往往被誤診為一般的關節炎，例如痛風、退化性關節炎或類風性性關節炎。

事實上，從免疫機轉來看乾癬關節炎也是一種全身性自體免疫疾病
侵犯的器官為關節、皮膚也有部分病人同時侵犯眼睛造成虹彩炎，
肌腱與骨頭的附著點之發炎，也容易被誤診為一般的肌腱炎，及
趾甲的病變常被誤診為灰指甲，所以當臨床症狀有不明原因關節腫痛
，或手指、腳趾之肌腱炎反覆發生，此時應注意有無可能為乾癬關節
炎發生的可能，

乾癬關節炎的治療：
近年來有很大的進展，在病情較輕微的患者，通常以非類固醇消炎止痛
藥為主，但必須注意非類固醇消炎止痛藥只減輕疼痛及發炎但不能完全
阻止骨質的破壞。因此更重要的治療為免疫調節劑來調整患者的免疫失調，最常使用乾癬關節炎的免疫調節劑為MTX以及思樂長榮錠。免疫調節劑通常可以整體改善患者之免疫狀況，不僅減少關節發炎通常也可以使皮膚的乾癬有進步。同時治療皮膚之乾癬，可以使用類固醇藥膏或維他命D藥膏，嚴重會者可以使用紫外線照光療法及藥浴。

最新的進展昨為生物製劑，特別是腫瘤壞死因子拮抗劑，這類藥物
國內已有恩博及復邁兩種，兩者皆以獲得衛生署核可，適用於乾癬及乾癬關節炎，但目前尚無健保給付，據說短期內可爭取為健保給付，此類藥物最大的優點為藥效極佳，遠勝於傳統的免疫調節劑，同時使用方便每兩週於皮下注射一劑，可減少口服藥物之副作用，並且整體改善患者之免疫功能、防止關節之變形，事實上也是治療嚴重乾癬的主要藥物，很多皮膚乾癬嚴重之病人使用此藥物可獲得很大的改善。

最後提醒乾癬關節炎為慢性疾病需要終生治療，並會切勿自行停藥，若
須停藥或減藥須由主治醫師評估後確實遵照醫囑使用。乾癬關節炎為家族史的一種，有時常合併脊椎關節炎的其他症狀，例如僵直性關節炎、虹彩炎、血尿、腸胃炎、泌尿道發炎、口腔潰瘍等，因此診斷乾癬關節炎需同時注意有無其他關節炎之症狀。另外值得一提的是，所有脊椎炎家族有很高的家族遺傳傾向，跟人類白血球抗原(HLA-B27)有極高關聯性，故乾癬關節炎之病患家屬，皆應接受評估有無此類疾病之遺傳。治療單純之皮膚乾癬，須向皮膚科醫師諮詢治療，但嚴重之乾癬或已有乾癬關節炎之患者則由免疫風濕科醫師從病患的免疫系統治療。