EULAR 2026 脊椎關節炎（Spondyloarthritis）研究重點摘要
EULAR 2026 脊椎關節炎（Spondyloarthritis）研究重點摘要
以下整理自 EULAR 2026 大會摘要集（pre-Congress 版，Annals of the Rheumatic Diseases 線上發表），聚焦兩大口頭報告專場：「Mind the spine – imaging in Spondyloarthritis」（OP0100–0107） 與 「Optimising Care in Spondyloarthritis」（OP0234–0241） 。所有內容均為已正式收錄之同儕審查摘要，附 DOI 供查證。
一、影像學專場：診斷與結構進展
OP0100｜SPARTAN-SSR 對 axSpA 薦腸關節 MRI 的新定義（Maksymowych 等） ASAS/SPARTAN 2025 修訂分類標準引入「MRI indicative of axSpA」變項取代 2016 年僅依骨髓水腫（BME）的定義。本研究由 16 位風濕科與 16 位放射科醫師組成國際工作組，分析三個世代（CLASSIC、SASPIC、IMAX-SPICE）共 1050 例。結論：2009/2016 ASAS 對陽性 MRI 的量化定義（BME ≥2 象限或 ≥2 連續切面）無法達到 ≥90% 特異度；新定義（BME ≥3 連續切面，或 BME/侵蝕/脂肪病灶任二項各 ≥3 象限，或 ≥3 薦腸關節半側僵直）達到 88–96% 敏感度與 90–98% 特異度。 DOI: 10.1136/annrheumdis-2026-eular.B.2647
OP0101｜性別對 10 年臨床與脊椎影像進展的影響（GESPIC 世代，Sahin 等）525 例 axSpA 追蹤 10 年。男性 ASDAS、BASDAI、PGA、附著點炎較低，但 BASMI（活動度受限）較差；脊椎影像進展（mSASSS）顯著高於女性（β 0.29；≥2 單位進展 OR 2.08；新生骨橋 OR 1.90）。提示症狀與結構進展存在「分離」現象，支持依性別調整長期監測策略。 DOI: 10.1136/annrheumdis-2026-eular.B.758
OP0102｜薦腸關節 MRI 結構進展 10 年（DESIR 世代，Pina Vegas 等） 649 例。10 年間結構病灶總數由 3.8 增至 5.6。曾使用 bDMARD 者侵蝕進展明顯較未使用者輕微（唯一達統計顯著的交互作用）。先前 BME 與後續結構病灶發生相關（主要由脂肪病灶與侵蝕驅動），臨床疾病活動度（ASDAS）則無顯著關聯。 DOI: 10.1136/annrheumdis-2026-eular.B.318
OP0103｜哪種結構損傷測量工具對變化最敏感？（SPACE 世代，de Bruin 等）332 例早期 axSpA。MRI-薦腸關節結構病灶（尤其脂肪病灶）對變化的敏感度最高，優於 MRI-脊椎與 X 光；侵蝕與僵直敏感度較低。 DOI: 10.1136/annrheumdis-2026-eular.B.821
OP0104｜低劑量 CT 與 MRI 合成 CT 偵測脊椎新生骨（Willesen 等） 25 例。合成 CT（sCT，深度學習自 MRI 重建、無輻射）相較低劑量 CT，對邊緣型骨橋偵測敏感度 0.81、特異度與準確度 ≥0.91。sCT 偵測到較多進展，具臨床試驗與常規應用潛力。 DOI: 10.1136/annrheumdis-2026-eular.B.2383
OP0105｜中央化影像與臨床評估提升診斷準確度（IMPROVE-axSpA，Poddubnyy 等） 德奧多中心 969 例疑似 axSpA。本地診斷 axSpA 者僅 53.8% 經中央專家確認；33.7% 被重新分類為非 axSpA，主因為退化性/機械性病變被誤判。結論：疑似 axSpA 過度診斷遠多於漏診，非特異性影像判讀錯誤是主因。 DOI: 10.1136/annrheumdis-2026-eular.B.1369
OP0106｜AS 生物製劑與標靶合成 DMARD 安全性真實世界比較（TriNetX，Heydari-Kamjani、Magrey 等） TriNetX 網絡（>1.65 億人）。傾向分數配對後：相較 TNFi，IL-17i 的 MACE 風險較低（6.1% vs 9.3%，OR 0.64）；JAKi 的 MACE 風險較高（OR 2.40；HR 3.48）。全因死亡、惡性腫瘤、感染風險無顯著差異。此研究方法學與您 TriNetX/TTE 路線高度相關。 DOI: 10.1136/annrheumdis-2026-eular.B.3469
OP0107｜早期周邊型 SpA 立即 TNF 阻斷優於階梯式 csDMARD（SPARTACUS 試驗，Carron 等） Phase III、97 例早期周邊型 SpA。第 24 週臨床緩解率：TNFi 誘導組 60% vs csDMARD 階梯組 33%（p=0.003；OR 3.1）。支持「治療窗口」與疾病攔截概念。 DOI: 10.1136/annrheumdis-2026-eular.B.4135
二、優化治療專場：藥物試驗與分類標準
OP0234｜Filgotinib 治療活動性 axSpA（OLINGUITO Phase 3，Baraliakos 等）JAK1 抑制劑。第 16 週 ASAS40：r-axSpA 組 48.4% vs 安慰劑 14.3%；nr-axSpA 組 30.8% vs 0%。ASDAS、SPARCC MRI 薦腸關節等次要指標均改善並維持至 52 週。 DOI: 10.1136/annrheumdis-2026-eular.B.1136
OP0235｜首個 TNFi 失敗後，IL-17Ai 並未優於 TNFi 輪替（ROC-SpA 試驗，Dalix、Marotte 等） Phase IV、300 例。第 24 週 ASAS40：IL-17Ai 15.2% vs 第二個 TNFi 14.5%（無顯著差異）。支持 2022 ASAS-EULAR 建議——軸性症狀控制的 bDMARD 選擇不應以預期療效差異為依據。 DOI: 10.1136/annrheumdis-2026-eular.B.840
OP0236｜2025 ASAS-SPARTAN 修訂 axSpA 分類標準之開發與驗證（CLASSIC，Maksymowych 等） 👉 此摘要您（James Cheng-Chung Wei, Chung Shan Medical University Hospital）為共同作者。 27 國 61 中心、1015 例。2009 ASAS 標準未達預設目標（敏感度 82.4%、特異度 77.1%）。修訂後標準達敏感度 79.5%、特異度 90.4%，強調影像核心地位並精簡臨床變項（納入乾癬、以升高 CRP 取代指炎）。 DOI: 10.1136/annrheumdis-2026-eular.B.3196
OP0237｜Ivarmacitinib（選擇性 JAK1）治療 nr-axSpA（中國 Phase 3，Zhang 等） 304 例。第 12 週 ASAS40：39.7% vs 安慰劑 24.8%（p=0.0057）。ASDAS-CRP、BASDAI 等次要指標均favored ivarmacitinib，安全性良好，24 週無新發惡性腫瘤、MACE、VTE。 DOI: 10.1136/annrheumdis-2026-eular.B.1149
OP0238｜SpA 標靶治療暴露時間與癌症風險（法國 SNDS 全國世代，Tankovic、Pina Vegas 等） 56,591 例。每年暴露標靶治療 >6 個月者，整體癌症風險反而較低（wHR 0.86），血液惡性腫瘤達顯著（wHR 0.65），實體癌不顯著。推測反映疾病控制改善與全身發炎降低；提供標靶治療長期癌症安全性的安心證據。 DOI: 10.1136/annrheumdis-2026-eular.B.1191
OP0239｜2025 ASAS-SPARTAN 修訂標準於早期 axSpA 的表現（SPACE 世代，de Bruin 等） 669 例。新標準特異度高（>94%），但敏感度中至低；中央判讀敏感度 34.7–51.7%（vs 2009 標準 70.4–78.1%），約排除 27% 原本被 2009 標準納入的患者，主因為純臨床特徵分類者大幅減少。 DOI: 10.1136/annrheumdis-2026-eular.B.581
OP0240｜Gecacitinib（新型 pan-JAK）治療活動性 r-axSpA（中國 Phase 3，Bao 等） 265 例。第 16 週 ASAS40：51.9% vs 安慰劑 12.9%（p<0.0001）；ASAS20 69.2% vs 21.2%。bDMARD-naïve 與既往 bDMARD 次組皆顯著有效，安全性無預期外訊號。 DOI: 10.1136/annrheumdis-2026-eular.B.774
OP0241｜Tofacitinib 治療早期活動性 axSpA（FASTLANE Phase IV，Rios Rodriguez 等） 107 例（症狀 ≤2 年）。第 16 週達 ASDAS 緩解（<1.3）：26.4% vs 安慰劑 7.4%（p=0.006）；以 naproxen 為基礎。為首個於 ASAS 新定義「早期 axSpA」評估進階治療的試驗。 DOI: 10.1136/annrheumdis-2026-eular.B.505
三、關鍵趨勢歸納
主軸有四：(1) 影像驅動的診斷革新——2025 ASAS-SPARTAN 標準（您參與）將 MRI 推上分類核心，並引發敏感度/特異度權衡的後續驗證（OP0236/0239）；(2)JAK 抑制劑全面進軍 axSpA——filgotinib、ivarmacitinib、gecacitinib、tofacitinib 四項 Phase 3/4 均達標，涵蓋 r-axSpA 與 nr-axSpA、早期族群；(3) 真實世界藥物安全性——TriNetX 顯示 AS 患者 JAKi 的 MACE 風險高於 TNFi、IL-17i 較低（OP0106），與 SNDS 標靶治療癌症安全性數據（OP0238）相互補充；(4) 早期介入與治療窗口——SPARTACUS 支持周邊型 SpA 第一線立即使用 TNFi。
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