僵直性脊椎炎新進展

僵直性脊椎炎新進展
～第五屆國際脊椎關節炎大會心得報告～

魏 正 宗 醫 師

中山醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科主治醫師

第五屆國際脊椎關節炎大會每兩年召開一次，今年於2006年10月12～14日於比利時根特（Gent）市舉行，全世界研究脊椎炎的學者約300人參加，共發表近百篇論文。大部分是歐洲的學者，特別是德國、英國、荷蘭最多人參加，亞洲只有大陸學者黃烽與古潔若，台灣只有我與本校微免科詹明修老師參加，亞洲另有韓國三位學者參加。

我在會中發表兩篇論文：台灣僵直性脊椎炎資料庫計劃，及僵直性脊椎炎與同半胱胺酸(homocysteine)之關係，詹明修老師則發僵直性脊椎炎病人之致病機轉之實驗。
如同過去4屆，大會討論發問的情況非常熱烈，互動良好，特別是點心時間及午晚餐時，都有充份的時間跟各篇論文作者交談、討論，其中，有不少人是世界級的大師，這樣的交流往往比正式演說收獲更多。

整體而言，今年之脊椎炎大會有下列重大進展

1.HLA-B27（B27型人類白血球抗原）與僵直性脊椎炎的關係更清楚。HLA-B27是獨特的僵直性脊椎炎相關基因，主要是因HLA-B27蛋白在細胞內生成過程不完整，容易摺疊錯誤 (misfolding)，因而堆積在細胞內質網內，造成內質網壓力（ER stress）。內質網壓力會啟動發炎相關基因，引起發炎反應。此外，HLA-B27的結構特性，易形成雙合體(Homodimer)，因此能與各種抗原結合，雙合體本身也可以是抗原，可與免疫細胞上的受體結合，引起免疫反應。

2.破骨細胞(osteoclast)，除了會造成骨質疏鬆，也與僵直性脊椎炎之關節破壞直接相關。

3.磁振造影(MRI)及電腦斷層(CT)對早期僵直性脊椎炎的診斷很有助益。

4.新的證據顯示，每日服用非類固醇消炎藥（如：celecoxib希樂葆），不管有無症狀，可以減少僵直性脊椎炎患者骨質的鈣化及黏合。

5.腫瘤壞死因子拮抗劑(如Enbrel恩博)的療效再獲肯定，可以真正調節免疫，減少脊椎黏合。

6.除了腫瘤壞死因子拮抗劑，目前並無真正的免疫調節劑。Sulfasalazine及Methotrexate只對週邊型僵直性脊椎炎有效，對軸心型病人療效較不明顯。

7.僵直性脊椎炎容易因血管內皮細胞功能受損，而提早發生血管硬化，進而造成心血管疾病。這是因長期發炎即血中同半胱胺酸濃度過高之關係。預防的策略是積極控制發炎、提早給予阿斯匹靈、降血脂藥物，即降低血中同半胱胺酸濃度之維他命。

8.未來僵直性脊椎炎的新藥開發方向為針對破骨細胞、細胞激素及誘發免疫耐受性。

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僵直性脊椎炎新進展

僵直性脊椎炎新進展
～第五屆國際脊椎關節炎大會心得報告～

魏 正 宗 醫 師

中山醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科主治醫師

第五屆國際脊椎關節炎大會每兩年召開一次，今年於2006年10月12～14日於比利時根特（Gent）市舉行，全世界研究脊椎炎的學者約300人參加，共發表近百篇論文。大部分是歐洲的學者，特別是德國、英國、荷蘭最多人參加，亞洲只有大陸學者黃烽與古潔若，台灣只有我與本校微免科詹明修老師參加，亞洲另有韓國三位學者參加。

我在會中發表兩篇論文：台灣僵直性脊椎炎資料庫計劃，及僵直性脊椎炎與同半胱胺酸(homocysteine)之關係，詹明修老師則發僵直性脊椎炎病人之致病機轉之實驗。
如同過去4屆，大會討論發問的情況非常熱烈，互動良好，特別是點心時間及午晚餐時，都有充份的時間跟各篇論文作者交談、討論，其中，有不少人是世界級的大師，這樣的交流往往比正式演說收獲更多。

整體而言，今年之脊椎炎大會有下列重大進展

1.HLA-B27（B27型人類白血球抗原）與僵直性脊椎炎的關係更清楚。HLA-B27是獨特的僵直性脊椎炎相關基因，主要是因HLA-B27蛋白在細胞內生成過程不完整，容易摺疊錯誤 (misfolding)，因而堆積在細胞內質網內，造成內質網壓力（ER stress）。內質網壓力會啟動發炎相關基因，引起發炎反應。此外，HLA-B27的結構特性，易形成雙合體(Homodimer)，因此能與各種抗原結合，雙合體本身也可以是抗原，可與免疫細胞上的受體結合，引起免疫反應。

2.破骨細胞(osteoclast)，除了會造成骨質疏鬆，也與僵直性脊椎炎之關節破壞直接相關。

3.磁振造影(MRI)及電腦斷層(CT)對早期僵直性脊椎炎的診斷很有助益。

4.新的證據顯示，每日服用非類固醇消炎藥（如：celecoxib希樂葆），不管有無症狀，可以減少僵直性脊椎炎患者骨質的鈣化及黏合。

5.腫瘤壞死因子拮抗劑(如Enbrel恩博)的療效再獲肯定，可以真正調節免疫，減少脊椎黏合。

6.除了腫瘤壞死因子拮抗劑，目前並無真正的免疫調節劑。Sulfasalazine及Methotrexate只對週邊型僵直性脊椎炎有效，對軸心型病人療效較不明顯。

7.僵直性脊椎炎容易因血管內皮細胞功能受損，而提早發生血管硬化，進而造成心血管疾病。這是因長期發炎即血中同半胱胺酸濃度過高之關係。預防的策略是積極控制發炎、提早給予阿斯匹靈、降血脂藥物，即降低血中同半胱胺酸濃度之維他命。

8.未來僵直性脊椎炎的新藥開發方向為針對破骨細胞、細胞激素及誘發免疫耐受性。

痛風患者的心臟病發作風險也較高

痛風患者的心臟病發作風險也較高



美國匹芝堡大學的Eswar Krishnan博士經過研究後發現，患有痛風（Gout）的中年男性，即使他們不喝酒、不肥胖也未罹患糖尿病，發生心臟病的風險仍增加26%。痛風是繼吸煙、家族病史後，第三大導致心臟疾病的主因。
痛風是一種關節炎，是血液中的尿酸結塊，造成阻塞及影響體內遏止發炎的免疫系統，而發炎正是引起血栓而導致心臟病和中風的原因。
這項研究共包括12,866名受試者(平均年齡46歲)，他們因為抽煙狀況、高膽固醇，和高血壓而被視為是冠狀動脈心臟病事件的高風險族群。
經過大約6.5年的追蹤後，其中1108名受試者心臟病發作。在研究開始時，其中百分之8.7的人有痛風且百分之41.5的尿酸含量偏高。

研究分析顯示，尿酸含量與心臟病發作的整體發生率無關，但是痛風則有些微的相關性。有痛風的人發生心臟病的比率為百分之10.5，無痛風者的比率則為百分之8.43。這項研究是美國匹芝堡大學發表於2006年8月號的頂尖的風濕病醫學期刊Arthritis and Rheumatism中。

痛風與尿酸

痛風與尿酸

魏正宗 醫師

中山醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科主治醫師；中藥臨床試驗中心主任


一、什麼叫高尿酸？什麼叫痛風？

尿酸是人體內普林(Purine)代謝的最終產物，所謂的「高尿酸血症」，便指的是血中尿酸濃度過高，ㄧ般規定：男性血中尿酸濃度大於7 mg/dl以上，女性血中尿酸濃度大於6 mg/dl以上，便稱為「高尿酸血症」。

二、高尿酸和痛風有何不同？

高尿酸血症與痛風之間為因果關係，更確切的說，高尿酸血症即是導致痛風的元兇。並非所有的高尿酸血症患者均會發生痛風，多數人終其一生只有持續高尿酸血症而已，而其中僅有10～20％會出現痛風性關節炎。因此尿酸的控制尤其重要。

三、要先治療高尿酸，還是痛風？

在急性痛風發作時不要馬上使用降尿酸藥物治療，以免因為血中尿酸劇烈波動而導致症狀加劇，待急性痛風發作過去後，再使用降尿酸藥物降低血尿酸。

四、高尿酸不治療會有何後果？

高尿酸血症如不進行治療可能會引起痛風性關節炎、腎臟病、尿路結石…等，其中影響最大的是造成腎臟的損害，除了腎結石外嚴重者甚至損傷腎功能而需要洗腎。另外高尿酸血症與痛風患者常併有血管硬化，長久下來會增加心血管疾病的風險。

五、痛風會遺傳嗎？

在某些家族可發現有痛風的遺傳，目前也有研究報告發現部分原住民有尿酸家族遺傳的情形，但目前這類遺傳型的痛風患者僅為所有痛風患者的一小部分，大多數的痛風患者主要是由於飲食不當、生活習慣、或是其他疾病所造成。而對於家族性痛風患者，應及早發現，儘早進行血尿酸之控制。

六、如果手腳都已長了痛風石，會消嗎？

痛風石(尿酸鹽結晶)是可以融解的，但是需要很長一段時間才能溶解，ㄧ般來說尿酸鹽結晶需要多少時間形成，便需要多時間才能溶解。另外痛風石(尿酸鹽結晶)如開刀取出，它的傷口難以癒合，因此”痛風石是不可以開刀取出”的。

七、有很多痛風的患者得了尿毒症(洗腎)是何原因？

1.因為痛風患者血中尿酸濃度都很高而血中尿酸濃度如超過6.4mg/dl便開始有尿酸鹽結晶析出、沉澱，長期便會影響腎功能。而痛風與腎功能障礙又是互為因果，痛風如不治療會引起腎功能損害，而腎功能降低也會減少尿酸的排泄，增加血尿酸濃度，進而增加痛風的發作。因此有許多痛風的患者出現痛風性腎病變，嚴重者出現尿毒症而需要洗腎。
2.另外有一些患者未照醫師指示服藥，造成血尿酸劇烈波動，因而導致痛風發作，又未照醫矚自行隨意服用止痛藥等，也會導致腎功能的損害。
因此痛風患者應遵照醫囑接受正規治療，不應自行停藥或是自行隨便用藥。

八、肥胖與痛風有關係嗎？

痛風患者超過一半有肥胖的傾向，其肥胖程度與血清尿酸值成正比，而肥胖也會造成腎臟排泄尿酸的功能減弱。此外肥胖也是導致心血管疾病的主要因素，因此”體重控制”對於痛風及高尿酸血症是首要之務。

九、痛風患者的尿酸值，保持多少最好？

高尿酸血症與痛風患者的血尿酸值最好控制在4〜5 mg/dl之間，並且要長期遵照醫生囑咐”終生”不間斷的服用降尿酸藥物，以控制血中尿酸在一定範圍之內。

十、痛風患者治療當中，還會有疼痛發作，是何原因？

痛風患者在治療期間常出現反覆的疼痛發作，這主要是由於血尿酸值尚未降至目標值，另外血尿酸的降低與尿酸結晶的溶解，都需要一段時間。因此一般在痛風發作後6個月內，都屬於復發的高危險時間，所以在這段時間內更需要與醫師密切配合，按時服藥以免痛風再次發作。



雖然痛風是無法治癒的疾病，但是只要您能按照醫師指示，一生”持續的服用藥物”，便可以百分之百的控制，避免其他併發症的發生。