細說僵直性脊椎炎

下背痛，是門診工作中相當常見的症狀。其中，構造性因素(mechanical factors)，如軟組織疼痛、椎間盤突出...等，占大多數原因。然而，發炎性因素(inflammatory factors)亦不容忽視。尤其年輕人的下背痛，並有晨間僵硬時，若能排除構造性因素，即必須考慮僵直性脊椎炎(Ankylosing spondylitis；簡稱AS)或其他血清陰性脊椎關節病變(Seronegative spondyloarthropathy)之可能。

僵直性脊椎炎，好發於20至40歲之成年人。主要症狀為下背痛、脊椎僵硬及運動範圍受限、X光有兩側薦腸關節炎(sacroilitis)為其特徵。本文將概述僵直性脊椎炎之病理機轉、診斷、治療與近年來之進展。

流行病學

僵直性脊椎炎(以下簡稱AS)，好發於 20至 40歲的成年人，男女比例約為5-10: 1，於一般人口之盛行率與各不同種族之「B27型人類白血球抗原」(一種與免疫反應有關的組織抗原，英文簡稱HLA-B27)有很大關係。

95%病人具有HLA-B27抗原(即HLA-B27陽性)。在臺灣，僵直性脊椎炎病人總數約占全人口的0.1-0.4 %（約四萬人），表示僵直性脊椎炎並不少見，但卻常常被忽略了！被忽略的原因很多，一方面是病人發病時，多為青壯之年，加上誤以為腰酸背痛，多半是跌打損傷所致，因而忽略了或延誤就醫；另一方面則是過去醫師的免疫學知識不足，缺乏診斷此病的能力與警覺性，因此病人也就常常被誤診了。

表1.各種族之HLA-B27陽性率與僵直性脊椎炎盛行率 (%)

　    種族 B27陽性率(%) / AS盛行率(%)

印地安人(Haida Indians ) 50/ 6.2

愛斯基摩人(Yupic Eskimos) 40 / 0.20

挪威( Norway Samis) 24 / 0.08

印地安人(Pima Indians) 18 / 6.0

白種人(Caucasians ) 4 - 13 / 0.24

中國人 2 - 9 / 0.2

非洲黑人 0/ 0

致病機轉

有關僵直性脊椎炎的致病機轉及HLA-B27與AS的關係，至今仍不十分清楚，目前認為病因為多重因數交互影響，而其中基因及環境因素（如細菌感染）則扮演重要的角色。

近年來研究的進展主要在下列幾方面：

一、HLA-B27結構與角色

　    1968年Dr. Eric Thorsby發現HLA-B27，1973年發現HLA-B27與AS有強烈的關聯性，據統計，95%病人具有HLA-B27抗原(即HLA-B27陽性)；所有HLA-B27(+)的人，有2-10%終將發展成AS。除了HLA-B27外，B7, B22, B40, BW42等與AS也有弱關聯性，目前已經分析出HLA-B27的結構及氨肌酸排序，並證實HLA-B27分為至少七種亞型(5,17) 。發現B27結構上有一「凹槽」就是B27與抗原結合之處，是決定抗原性的重要關鍵。

二、與微生物的關係

　    AS發病與否，與細菌造成的腸胃道或泌尿道感染關係密切。細菌感染，常常使得B27陽性的人發病，或已發病的人惡化。 很多學者發現：有些細菌（如Klebsiella, Yersinia, Shigella spp.）的片段結構與B27結構上的「凹槽」有雷同之處，或許因而讓免疫細胞「誤認」！ 誤認自己身上的正常細胞的B27（正常細胞都有B27）為入侵的細菌，因而引發自體免疫疾病。這就是所謂的【分子相似學說】(Molecular mimicry theory)。

三、致關節炎抗原學說

　    當某些外來的細菌侵入人體後，會在關節等處產生一些「抗原」(可能是細菌的片段或代謝產物)。這些「抗原」可以與B27結合，並使得此結合後的複合體("B27+抗原")(6)變成被免疫細胞攻擊的目標，因而引發一連串的免疫反應---此即「致關節炎抗原學說」(Arthritogenic peptide theory)(5)。目前已有許多研究證據支持此學說。

四、動物實驗模型

　    利用基因轉殖技術，研究者可以將人類的HLA-B27植入老鼠體內的基因，這種基因轉殖老鼠(Transgenic mice)經過暴露於某些環境因素(如細菌感染)之後，也像人類一樣會產生類似脊椎炎的症狀，因此提供了一個很好的動物研究模型，有助於瞭解僵直性脊椎炎的致病機轉。這一類的研究目前正進行中，期望在未來會有令人振奮的結果。

症狀及病理異常

典型的僵直性脊椎炎症狀為(表2)：慢性下背痛、晨間脊椎僵硬及運動範圍受限。背痛通常以兩側薦腸關節處(Sacro-iliac joints, SI joints)為最，有時可似坐骨神經痛般往後腿延伸。嚴重時於胸骨-肋骨交接處亦有壓痛。脊椎僵硬及運動範圍受限於休息時更明顯，尤以晨間為最(通常大於一小時)，嚴重時病人在半夜因酸痛及僵硬感而醒。運動過後則症狀減輕，此點可與一般結構性下背痛區分(表3)。

有時病人會有胸椎及頸椎的疼痛與僵硬。除了上述軸心關節症狀外，部份病人同時有週邊關節炎--以侵犯髖關節（大腿與骨盆交接處）最多，有將近四分之一的AS病人侵犯髖關節；其次為膝及肩關節(不侵犯週邊小關節)。偶而有（20%）肌腱,韌帶與骨骼交接處的發炎，亦為重要表徵之一，好發處為腳後跟及足底。另有少數病人會有關節外症狀 ─ 主要侵犯眼睛、腎臟、心臟、肺部等。其中葡萄膜炎與虹彩炎（uveitis）發生於百分之二十的AS病人，症狀為眼睛紅腫充血、視力模糊，嚴重時可能失明。約15%的AS病人會併發A型免疫球蛋白腎炎（IgA nephropathy ），幸而多為無症狀的輕微血尿，只有少數病人造成腎功能異常。心臟侵犯多為無症狀且輕微的主動脈瓣閉鎖不全或傳導阻滯。至於上肺部纖維化則極為罕見。

病程嚴重及控制不良者，末期因脊椎黏合，形成竹竿狀，可因而造成畸型、駝背(7)。脊椎黏合之後，因喪失柔軟度，變得較易骨折，或因而造成神經壓迫。

表2.僵直性脊椎炎的臨床表徵

關節炎

脊椎炎週邊關節，韌帶與骨骼交接處的發炎？

關節外症狀

葡萄膜炎（20 %）

腎臟（15%）

心臟（3%）

肺部（罕見）

末期併發症

脊椎黏合（竹竿狀脊椎）

骨折

神經壓迫

非典型僵直性脊椎炎

僵直性脊椎炎好發于成年男性，偶而可見于幼年及女性病人，且這兩個族群的臨床表現與典型AS稍有不同。幼年型病人于16歲以前發病，常有週邊關節炎，稍晚才有典型的薦腸關節炎，預後較差。而女性病人的薦腸關節炎亦不明顯，頸椎的侵犯較多，但預後較好。

診　斷

過去由於病人的延誤就醫及醫師的免疫學知識不足，僵直性脊椎炎病人常常被誤診。然而，經由詳細的病史詢問、理學檢查、X光攝影及醫師的警覺心，再配合必要時的實驗室檢查，要診斷僵直性脊椎炎並不難。

病史詢問

發病年齡有否典型的僵直性脊椎炎症狀：如慢性下背痛、晨間脊椎僵硬及運動範圍受限等，有否其他肌肉骨骼或關節外症狀：家族病史、理學檢查、檢查薦腸關節的疼痛、脊椎彎曲度的測量、深吸、吐間胸圍的測量

另外亦應檢查腳後跟、足底、胸骨等處有無壓痛或腫脹；眼睛、心臟、肺部等處的理學檢查也不能忘記。

實驗室檢查

診斷僵直性脊椎炎，必要時需配合實驗室檢查。血中發炎指標（如CRP及ESR）於AS活性期可見增加；血中免疫球蛋白可能增加(尤其是A型免疫球蛋白）。對於診斷不明確的病人，「B27型人類白血球抗原」(HLA-B27) 陽性與否可為參考。

X光攝影

X光攝影對診斷極有幫助，薦腸關節炎與脊椎炎皆可經由一般X光攝影得到診斷。

核子醫學檢查

核子醫學骨骼掃描(Bone scan)對僵直性脊椎炎的價值在追蹤及評估疾病的活性，，對早期薦腸關節炎的診斷亦有幫助，但對已經纖維化或 黏合的病灶則無幫助，不能用以評估疾病的嚴重度。

診斷準則

目前普遍認定的診斷標準，是1984年Dr. van der Linden提出的(表4)：表4. 僵直性脊椎炎診斷準則(Modified New York criteria,1984)

下背痛及僵硬，休息無法減輕，3個月以上

腰椎運動範圍受限

擴胸範圍受限

X光有薦腸關節炎，雙側2級或單側3級以上

確定診斷：第4點 加 1-3中任何一點1987年Dr. Linden又提出新的診斷標準"Linden criteria" (表5)，此標準適度地反應了家族病史及\fs24 HLA-B27的角色，應可提高診斷的敏感度，值得推廣(16)。

表5. 新的診斷標準(Linden criteria,1987)

一、發炎性下背痛， 45歲以前發病

二、HLA-B27陽性或家人有AS病史，且有下列 任何一點者：

　    反復性無法解釋的胸痛或僵硬

單側葡萄膜炎及肌腱,韌帶與骨骼交接處的發炎

其他血清陰性脊椎關節病變

三、腰椎運動範圍受限

四、擴胸範圍受限

五、X光有薦腸關節炎

治　療

僵直性脊椎炎的治療目標為：

減輕疼痛。

保持脊椎活動範圍及功能，並預防併發症的發生。

一、        病人教育與遺傳諮詢

　    僵直性脊椎炎的病程通常是慢性、反反復覆的，因此，讓病人瞭解疾病的病程、預後及可能的併發症，並能充份地配合追蹤及治療是最基本的。醫師應適當地給予病人遺傳諮詢及生活型態的衛教。睡眠干擾常是主要的問題，教導病人睡姿宜平躺或趴睡，枕頭宜低，床板宜硬，鋪約五公分厚之軟墊。在遺傳諮詢方面，據統計，所有HLA-B27(+)的人，有2-10%終將發展成AS；若爸爸為AS病人，則小孩得AS之可能性約為10%。

二、        運動及物理治療

　    運動對僵直性脊椎炎病人是非常重要的。對減輕疼痛，保持脊椎活動範圍及增進生活品質皆有幫助。運動種類不限，原則上只要能活動關節的運動皆可----如柔軟體操、游泳、跳舞...等都是很好的運動。少數不動脊椎的運動(如自行車)及劇烈碰撞的運動(如拳擊)則應避免。維持正確的姿勢也很重要，應避免長時間維持一個姿勢不動(如"攤"在沙發上看電視...)；鼓勵病人多做伸展運動及伸張脊椎的運動，以預防脊椎的變形。

三、        藥物治療

　    消炎止痛藥(NSAID)

目的在減輕疼痛，使病人能多做運動，並增進生活品質；亦不能改變疾病的病程及活性。劑量可由病人根據疼痛程度自行調整給藥，以晨間僵硬為主的症狀，可於睡前投與長效劑量。可能的副作用為：腸胃不適、水腫、腎功能障礙等。

免疫調節劑

最常被使用的藥是「磺胺匹林」Salfasalazine，具有調節滿免疫系統的功用，可改變僵直性脊椎炎的疾病活性。

一般建議應早期使用，適應症包括：

16歲以前發病者

疾病活性仍高時

有週邊關節炎及關節外症狀者

發病初期5-10年內。少數人使用後有副作用--主要是皮膚過敏、腸胃不適、肝功能障礙等

四、        手　術

　    對脊椎嚴重變形的病人，可以手術改善關節功能。髖關節嚴重受損時可行關節修補或置換術。

病程及預後

僵直性脊椎炎的病程通常是慢性、反反復覆的。評估疾病活性最好的指標是病人的症狀。整體而言，僵直性脊椎炎的預後是相當良好的，一般並不影響壽命(14)。百分之九十的病人仍然可以擁有良好的生活品質。預後不好的指標是：

發病年齡小於十六歲

有週邊關節炎者

侵犯關節以外器官的病人

疾病活性常居高不下者

結　語

僵直性脊椎炎是一個常見但卻容易被忽略的疾病，吾人應正視這個問題。經由詳細的病史詢問、理學檢查、X光攝影及醫師的警覺心，要診斷僵直性脊椎炎其實並不難。尤其年輕人的反復下背痛，若並有晨間僵硬，應考慮僵直性脊椎炎之可能。早期診斷及治療有助於改善病程並增進生活品質。治療原則為多運動並適當地使用免疫調節劑(如Sulfasalazine)。一旦被診斷僵直性脊椎炎，最重要的是定期復診及治療，以避免脊椎變形及併發症。

　

參考文獻

1.     Gran JT. Husby G. The epidemiology of ankylosing spondylitis. Seminars in Arthritis & Rheumatism.1993Apr; 22(5): 319-34.

2.     Ivanyi P. Immunogenetics of the spondyloarthropathies. Current Opinion in Rheumatology. 1993 Jul;5(4):436-45.

3.     Archer JR. Whelan MA. HLA-B27 and effector T cells: arthritogenic peptide or arthritogenic antigen? Lancet. 1993 Nov; 342 (8882) : 1307.

4.     Hermann E. Yu DT.HLA-B27-restricted CD8 T cells derived from synovial fluids of patients with reactive arthritis and ankylosing spondylitis. Lancet. 1993 Sep; 342(8872): 646-50.

5.     Creamer-P; Edmonds-J; Sullivan-J; Matthews-S: Measurement of HLA class I expression in ankylosing spondylitis.Ann-Rheum-Dis. 1992 Oct; 51(10): 1138-42.

6.     OMahony-S; Anderson-N; Nuki-G; Ferguson-A: Systemic and mucosal antibodies to Klebsiella in patients with ankylosing spondylitis and Crohn's disease.Ann-Rheum-Dis. 1992 Dec; 51(12): 1296-300.

7.     Ramos-Remus C. Russell AS：Clinical features and management of ankylosing spondylitis. Current Opinion in Rheumatology. 1993 Jul; 5(4):408-13.

8.     Lehtinen-K: Mortality and causes of death in 398 patients admitted to hospital with ankylosing spondylitis. Ann-Rheum-Dis. 1993 Mar; 52(3): 174-6

9.     Calin A. Kennedy LG. Edmunds L. Will R.Familial versus sporadic ankylosing spondylitis. Two different diseases?. Arthritis & Rheumatism. 1993 May;36(5): 676-81.

10.   Russell P. Unsworth A. Haslock I.The effect of exercise on ankylosing spondylitis--a preliminary study.British Journal of Rheumatology.1993 Jun; 32(6):498-506.

11.   Thompson P.The course of established ankylosing spondylitis and the effect of sulfasalazine over 3 years. British Journel of Rheumatology. 1993 Aug;32(8):729-33.

12.   Gran-JT; Husby-G: Ankylosing spondylitis. Current drug treatment.Drugs. 1992 Oct; 44(4): 585-603.

13.   Yamane-K; Saito-C; Natsuda-H; Yuhara-T; Akama-T; Suzuki-H; Kashiwagi-H: Ankylosing spondylitis successfully treated with methotrexate.Intern-Med. 1993 Jan; 32(1):53-6

14.   Kennedy-LG; Edmunds-L;Calin-A.: The natural history of ankylosing spondylitis. Does it burn out? J-Rheumatol. 1993 Apr; 20(4): 688-92

15.   黃德豐：僵直性脊椎炎診斷標準之評估。臨床醫學1993 Jun;31(6):396-398.

16.   黃德豐：Humen Leukocyte Antigen-B27 與僵直性脊椎炎。臨床醫學1993 May; 31(5):317-323.

17.   江伯倫、謝貴雄：僵直性脊椎炎。當代醫學1993 Jan; 20(1):48-51.

僵直性脊椎炎 - 一個常見但易被忽略的疾病

僵直性脊椎炎(Ankylosing Spondylitis), 是一個常見但卻容易被忽略的疾病，好發於20至40歲，男女比例約 5:1，盛行率（在臺灣）估計約占全人口的0.2 %。

症狀及病理異常

典型的僵直性脊椎炎症狀為：

慢性下背痛、晨間脊椎僵硬及運動範圍受限。於休息時更明顯，尤以晨間為最(通常大於一小時)，嚴重時病人在半夜因酸痛及僵硬感而醒。運動過後則症狀減輕。

診　斷

可經由詳細的病史詢問、理學檢查及X光攝影，必要時抽血檢查病人HLA-B27基因（95%病人HLA-B27基因為陽性），而診斷僵直性脊椎炎。

治　療

一、病人教育

僵直性脊椎炎的病程通常是慢性、反反復覆的，因此，充份地配合追蹤及治療是最基本的。病人睡姿宜平躺或趴睡，枕頭宜低，床板宜硬，鋪約五公分厚之軟墊。

二、遺傳諮詢

據統計，所有HLA-B27(+)的人，有2-10%終將發展成AS；若爸爸為AS病人，則小孩得AS之可能性約為10%。

三、運動及物理治療

運動對僵直性脊椎炎病人是非常重要的。對減輕疼痛，保持脊椎活動範圍及增進生活品質皆有幫助。運動種類不限，原則上只要能活動關節的運動皆可'如柔軟體操、游泳、慢跑、跳舞等都是很好的運動。少數不動脊椎的運動 (如自行車) 及劇烈碰撞的運動 (如拳擊) 則應避免。維持正確的姿勢也很重要，應避免長時間維持一個姿勢不動(如"癱"在沙發上看電視) 多做伸展運動及伸張脊椎的運動，以預防脊椎的變形。

四、藥物治療

1.     消炎止痛藥目的在減輕疼痛，使病人能多做運動，並增進生活品質。劑量可由病人根據疼痛程度自行調整給藥，可於睡前投與加大劑量。Indomethacin是最常被使用的藥。

2.     免疫調節劑最常被使用的藥是Salfasalazine(Salazopyrine)，具有調節滿免疫系統的功用。

劑量：早晚飯後各兩顆(每顆500毫克)。

五、手術

對脊椎嚴重變形的病人，可以手術改善關節功能。

病程及預後

僵直性脊椎炎的病程通常是慢性、反反復覆的。整體而言，僵直性脊椎炎的預後是相當良好的，一般並不影響壽命。百分之九十的病人仍然可以擁有良好的生活品質。

僵直性脊椎炎症狀及病理異常

典型的僵直性脊椎炎症狀為：慢性下背痛、晨間脊椎僵硬及運動範圍受限。下背痛通常以兩側薦腸關節處(Sacro-iliac joints, SI joints)為最，有時可似坐骨神經痛般往後腿延伸。嚴重時於胸骨-肋骨交接處亦有壓痛。 脊椎僵硬及運動範圍受限於休息時更明顯，尤以晨間為最(通常大於一小時)，嚴重時病人在半夜因酸痛及僵硬感而醒。運動過後則症狀減輕，此點可與一般結構性下背痛區分。

有時病人會有胸椎及頸椎的疼痛與僵硬。除了上述軸心關節症狀外，部份病人同時有週邊關節炎--以侵犯髖關節（大腿與骨盆交接處）最多，有將近四分之一的AS病人侵犯髖關節；其次為膝及肩關節(不侵犯週邊小關節)。偶而有（20%）肌腱,韌帶與骨骼交接處的發炎 , 亦為重要表徵之一，好發處為腳後跟及足底。另有少數病人會有關節外症狀----主要侵犯眼睛、腎臟、心臟、肺部等。

    其中葡萄膜炎與虹彩炎（uveitis）發生於百分之二十的AS病人，症狀為眼睛紅腫充血、視力模糊，嚴重時可能失明。約15%的AS病人會併發A型免疫球蛋白腎炎（IgA nephropathy ），幸而多為無症狀的輕微血尿，只有少數病人造成腎功能異常。心臟侵犯多為無症狀且輕微的主動脈瓣閉鎖不全或傳導阻滯。至於上肺部纖維化則極為罕見。病程嚴重及控制不良者，末期因脊椎黏合，形成竹竿狀，可因而造成畸型、駝背。脊椎黏合之後，因喪失柔軟度，變得較易骨折，或因而造成神經壓迫。

僵直性脊椎炎診斷

目前普遍認定的診斷標準，是1984年Dr. van der Linden提出的僵直性脊椎炎診斷準則 (Modified New York criteria,1984)

﹝一﹞ 下背痛及僵硬，休息無法減輕，3個月以上。

﹝二﹞ 腰椎運動範圍受限。

﹝三﹞ 擴胸範圍受限。

﹝四﹞ X光有薦腸關節炎，雙側2級或單側3級以上。

確定診斷：第4點 加 1-3中任何一。

僵直性脊椎炎的治療

目僵直性脊椎炎的治療目標為：

﹝一﹞ 減輕疼痛

﹝二﹞ 保持脊椎活動範圍及功能

﹝三﹞ 並預防併發症的發生

一、病人教育與遺傳諮詢

僵直性脊椎炎的病程通常是慢性、反反復覆的，因此，讓病人瞭解疾病的病程、預後及可能的併發症，並能充份地配合追蹤及治療是最基本的。醫師應適當地給予病人遺傳諮詢及生活型態的衛教。睡眠干擾常是主要的問題，教導病人睡姿宜平躺或趴睡，枕頭宜低，床板宜硬，鋪約五公分厚之軟墊。在遺傳諮詢方面，據統計，所有HLA-B27(+)的人，有2-10%終將發展成AS；若爸爸為AS病人，則小孩得AS之可能性約為10%。

二、運動及物理治療

運動對僵直性脊椎炎病人是非常重要的。對減輕疼痛，保持脊椎活動範圍及增進生活質。運動種類不限，原則上只要能活動關節的運動皆可，如柔軟體操、游泳、跳舞等都是很好的運動。少數不動脊椎的運動(如自行車)及劇烈碰撞的運動(如拳擊)則應避免。

維持正確的姿勢也很重要，應避免長時間維持一個姿勢不動(如"癱"在沙發上看電視)多做伸展運動及伸張脊椎的運動，以預防脊椎的變形。

三、藥物治療

(一)   消炎止痛藥 (NSAID) 目的在減輕疼痛，使病人能多做運動，並增進生活品質；亦不能改變疾病的病程及活性。劑量可由病人根據疼痛程度自行調整給藥，以晨間僵硬為主的症狀，可於睡前投與長效劑量。可能的副作用為：腸胃不適、水腫、腎功能障礙等。

(二)  免疫調節劑最常被使用的藥是「磺胺匹林」Salfasalazine，具有調節滿免疫系統的功用，可改變疾病活性。

一般建議應早期使用，適應症包括：

　    16歲以前發病者

疾病活性仍高時

有週邊關節炎及關節外症狀者

發病初期5-10年內。

少數人使用後有副作用--主要是皮膚過敏、腸胃不適、肝功能障礙等。

四、手術

對脊椎嚴重變形的病人，可以手術改善關節功能。髖關節嚴重受損時可行關節修補或置換術。

下背痛的複健運動

為了要使運動能發揮療效，你必須每天從事之(最好每天做兩次)。 只是偶而做二次要比完全不做更糟。在你開始從事運動之前先對你 的下背施以熱敷多少有所幫助，在第一次時每種運動作三次，而在每隔數天之時可以反復次數，直到每個運動做十次為止。宜平穩地從事運動而不可猛烈行之。

﹝一﹞鬆弛訓練(Relaxing)及骨盆傾斜運動 (Pelvic tilt)

躺在一堅實且舒適之平面上(如毛毯)，且令你的背部平坦，雙膝彎曲。宜緩慢吸氣數到 2，接著呼氣也數到 2。在你握緊你的拳頭而後放鬆時都要維持此緩慢節律之呼吸，並且要感受到鬆弛的感覺向上傳到你的手臂，傳入你的頭部，接著再向下傳到背和雙腿。然後收縮你的腹部並且將下背平貼地板。在放鬆之前維持此姿勢，緩慢數到 5才放鬆。在從事此運動時確保你的足底平貼地板。

﹝二﹞膝靠胸運動 (Knee to Chest)

此時宜用你的雙手握住一膝，並且緩慢將之拉而你的胸部，且穩穩地拉住並緩慢數到 5才鬆開。宜緩慢放下，並對另一膝做同樣運動，之後再雙膝同時做。

﹝三﹞等長性仰臥起坐 (Isometric Situp)

將你的雙足平貼地面並且彎曲雙膝，而且將雙手放在腦後。此時收縮你的腹肌，宛如你試著要坐起來一般。維持此姿勢緩慢數到 5再放鬆。

﹝四﹞抬腿 (Leg Rise)

令你的雙膝彎曲並且將你的雙足與下背平貼地面，現在伸直並且盡可能抬高之。維持此姿勢緩慢數到 5再放下來。對另腿做同樣運動。如果你的雙腿虛弱無力麻木時切勿從事此運動。

僵直性脊椎炎 ─ 醫藥問答

僵直性脊椎炎病人看診應該掛哪科？

在一般教學醫院，僵直性脊椎炎是屬於免疫風濕科的範疇。如果需要手術或複健治療，則必須會診骨科或複健科；若併發葡萄膜炎，最好請眼科處裏。

  僵直性脊椎炎除侵犯關節外，是否會影響有其他器官的功能？我的心率不整或輕微血尿跟AS有關嗎？

僵直性脊椎炎除侵犯關節滑膜外，有些病人會有其他器官的侵犯，譽如，胸廓活動度減少，造成肺活量減少，有極少數嚴重AS的病人會產生肺炎纖維化，臨床表現為咳嗽、有痰及呼吸急促等。有25%的AS病例，會發生急性眼球葡萄膜炎，通常經過適當治療，其預後很好。約15%的AS病人會併發A型免疫球蛋白腎炎，幸而多為無症狀的輕微血尿，只有少數病人造成腎功能異常。在心臟方面，主動脈逆流也很常見，通常病患無症狀，而嚴重的主動脈炎則較少見，可造成動脈瓣膜變厚友主動脈的纖維化。如果纖維化擴展到房室中膈，則可造成心臟傳導不良及心率不整；而輕微房室傳導異常在男性AS病例，約占5-10%。少數嚴重AS末期病例，會產生脊髓壓迫之馬尾症候群，產生下肢感覺異常，疼痛無力。

  幼年及女性僵直性脊椎炎病人的臨床表現與典型AS有何不同？

僵直性脊椎炎好發于成年男性，偶而可見于幼年及女性病人，且這兩個族群的臨床表現與典型AS稍有不同。幼年型病人于16歲以前發病，常有週邊關節炎，稍晚才有典型的薦腸關節炎，預後較差。而女性病人的薦腸關節炎亦不明顯，頸椎的侵犯較多，但預後較好。

  本人最近右眼視力稍會模糊，要如何就醫及治療？

僵直性脊椎炎的病人中有25%會併發虹彩炎與葡萄膜炎，而引起視力模糊，這要趕快去眼科做檢查，確定是不是虹膜炎或另有原因。

  什麼是虹彩炎﹖如何預防與治療？

所謂虹彩炎即指眼內虹彩及睫狀體之發炎，其症狀有怕光，疼痛，眼紅及模糊。通常是單眼發病，很少兩眼同時發生。眼睛的侵犯通常與脊椎炎的嚴重程度無關，卻較好發於有週邊關節侵犯的患者。發生的原因至今沒有確定，其中季節的變化，甚至小外傷例如用力搓眼睛都可能。治療通常是局部的類固醇點眼及散瞳，如果局部的類固醇無法控制發炎，則在眼球周圍的注射或者短期間（大約兩星期）的口服類固醇均可考慮。發炎過了以後，通常並不須要預防性的治療。虹彩炎經過治療後大約兩個月會治好，但經過一段時間以後再復發的可能性很高。復發時可能發生在同一眼或另一眼不一定。經過多久才復發也不一定，可能數個月到數年。細心的推測自己可能的患病原因並儘量去回避它應是最好的預防方法。本病是很好治的疾病，有些病人沒有警覺心或者被誤診為結膜炎而延誤病情，造成嚴重的後遺症例如白內障，青光眼或黃斑類囊瞳。

  僵直性脊椎炎是一種免疫疾病嗎？發病的原因為何？

僵直性脊椎炎是一種自體免疫疾病，發病的原因與一種遺傳記號--B27型人類白血球抗原(一種與免疫反應有關的組織抗原，英文簡稱HLA-B27)有很大關係。有關僵直性脊椎炎的致病機轉，至今仍不十分清楚，目前認為病因為多重因數交互影響，而其中基因及環境因素（如細菌感染）則扮演重要的角色。許多研究證據顯示，當某些外來的細菌侵入人體後，會在關節等處產生一些「抗原」(可能是細菌的片段或代謝產物)。這些「抗原」可以與HLA-B27結合，並改變其結構，使得自己的免疫細胞誤認自己的關節細胞為「敵人」，故群起攻擊，因而引發一連串的免疫反應，因而造成脊椎及關節病變。

  治療AS的藥物有多種，請問是否不同的病人適合不同的藥呢？

AS的病程及預後因人而異，其治療的藥物有非類固醇消炎藥(NSAID)，譬如常用的Indomethacin，對於減低疼痛或晨僵效果很好，有利於複健活動的進行。如果對於Indomethacin 無法耐受時，尚有其他較新型之NSAID可以使用。對於Sulphasalazine，根據國外研究及文獻報告大部分的結論皆認為它具有一定的療效。而Methothexate對於嚴重的AS也是一種可以考慮使用的藥物。至少數頑固性的AS病例，有文獻報告使用短期靜脈注射類固醇，有助於疾的控制；對於週邊關節或滑膜炎，使用部注射類固醇懸浮液，其反應也是不錯。因此治療AS的藥物應根據病情，同時考慮藥物的不良反應及病人對藥之耐受性來作選擇。

  是不是在服藥期間已感覺不痛就可不用繼續吃藥？

AS的藥治療應遵從醫師的指導作調整，切勿因感覺不痛，便停止服藥。一般而言，改變病程及體質的藥物（免疫調節劑），如Sulfasalazine，一定要每天服用。非類固酵消炎上痛劑（NSAIDs），目的只在減輕症狀，可以根據疼痛程度及個人忍受度而自行調整。

  我在某醫學中心診斷僵直性脊椎炎多年，為何醫師只開些消炎止痛藥及叫我多運動，並沒給我免疫調節劑？

消炎止痛藥的目的在減輕疼痛，並不能改變疾病的病程及活性。而免疫調節劑（最常被使用的藥是Salfasalazine），根據國外研究及文獻報告，大部分的結論皆認為它具有一定的療效，具有調節免疫系統的功用。但也不是所有僵直性脊椎炎病人都需服用免疫調節劑，醫師會根據病人的病況並衡量利弊後審慎給藥。一般建議下列情況應使用免疫調節劑：16歲以前發病者；疾病活性仍高時；有週邊關節炎及關節外症狀者；發病初期5-10年內。

  長期服用SuLfasaLazine或消炎止痛藥，會有副作用嗎？

服用Sulfasazaline時，少數病人會有些許副作用：剛開始時5-10 %病人會有腸胃不適及皮膚過敏，長期服用者，極少數病人會頭痛、肝功能異常、白血球偏低，幸而這些副作用多半輕微，停藥後會逐漸恢復。服藥期間，若有不適的話，應隨時請教您的醫師，醫師也會定期（一般每隔三個月）安排肝腎功能，血液及尿液常規及其他必要的檢查。至於消炎止痛劑，可能的副作用有腸胃不適、腎功能異常、水腫、視力模糊、頭暈、肝功能異常等。

  藥物是否會影響月經的規則性？是否會造成畸形兒？

一般止痛藥是不會影響月經的規則性的，若是服用類固醇類的藥物，則有可能影響到內分泌，而造成月經的不規則；孕婦在懷孕期間，最好不要服用任何藥物，包含止痛藥及免疫調節劑。

  請問飲食方面有無限制？病友是不是不能吃補的東西？

一般所說的補品，大概就是一些人參、雞精等，這些東西是不須要特別去吃的，多了還可能會導致高血壓、糖尿病等疾病。僵直性脊椎炎病人的飲食，如同一般正常人，無需特別調理，但飲食切勿過量甚或暴飲暴食；應該注意飲食衛生，多喝開水、牛奶或優酪乳，多吃青菜水果，避免憋尿及便秘。

  僵直脊椎炎病人如何防止骨質疏鬆？可不可以多喝牛奶或吃含鈣食物或補充鈣片？

AS的病人脊椎容易發生骨質疏鬆及壓迫性骨折，有時甚至小的外傷如跌倒等，也會造成脊椎骨折，除了嚴重疼痛外，甚至產生脊髓受傷。因此特別要注意防止骨質疏鬆的發生，如多喝牛奶、適度鈣質的攝取，及維持適度的運動，皆有助防止骨質疏鬆。

  早上起床，腰背較僵硬，是否可以做柔軟體操或游泳？

AS病人常有腰背晨僵現象，一般在起床後可做一些緩和的活動,可以改善此現象，譬如在溫水浴後做運動或者做柔軟體操等，有助於疼痛的改善及維持正常功能。在運動或物理治療時，應依照個人的能力及需要來做。

  可對病人按摩嗎？遠紅外線熱敷是否可用？是(自發性)運動(如游泳等)，還是(被動性)運動(如按摩)有效呢？

AS的病人若已發生脊椎硬化，做按摩恐怕沒有多大效果。紅外線熱敷只是使關節血液比較流通，讓關節比較柔軟而已；最主要還是靠自己運動，如體操、游泳、中國功夫等，或可藉助於運動器材，以達到全身運動的效果。

  僵直性脊椎炎與遺傳的關連性？病人的子女，應在何時檢查是否確定得遺傳？如有，應注意些什麼？

與僵直性脊椎炎有關之抗原為HLA-B27，雖會藉遺傳傳給下一代，但並不代表有此基因即會得病。依據國人之流行病學研究，在臺灣之中國人帶有此基因之頻率約為5.5%，這些HLA-B27陽性的人，只有百分之二至十以後將會罹患僵直性脊椎炎（落後地區及時常發生微生物感染者發病機率更高）。但是有家族病史的患者，其發病機率則較高（約為20%）。統計上，若爸爸為AS病人，則小孩得AS之可能性約為百分之十。所以下一代兒童在十歲左右時，可以考慮作HLA-B27和相關檢查。如果子女確定遺傳到HLA-B27，應該注意飲食衛生（腸胃道及泌尿道的感染常誘發脊椎炎），多喝開水、牛奶或優酪乳，多吃青菜水果，避免憋尿及便秘。注意有無僵直性脊椎炎之症狀，如下背酸痛，晨間僵硬等。若有，應儘早診斷及就醫。

  僵直性脊椎炎是無法根治的絕症？

僵直性脊椎炎如同高血壓、糖尿病一樣，與先天體質有關，需要長期控制，雖然無法根治但不是絕症。在與醫師配合之下，有些病人甚至不必吃藥，仍然可以控制良好。

  目前國內對此病有新的研究方向嗎？（如：基因療法）

有關AS的研究，目前醫界仍在努力中，免疫調節劑如Sulfasalazine、MTX是目前證實較有療效的。至於基因療法在短時間內尚無法進行。傳統中草藥對僵直性脊椎炎並無明顯療效。

  請問僵直性脊椎炎需服兵役嗎？

依目前兵役法規定，僵直性脊椎炎可以免服兵役（丁等體位），但需由軍醫院的醫師作最後的判斷。

  什麼是血清陰性脊椎關節病﹖

血清陰性脊椎關節病( Seronegative Spondyloarthropathy)，是一群疾病的總稱，主要包括僵直性脊椎炎、萊特氏症候群 (Reiter's syndrome)、幹癬關節炎及發炎性大腸疾病等，AS是這群疾病的代表。這群疾病，主要的特徵包括脊椎及薦腸關節侵犯，接骨點病變（enthesopathy），不對稱性的下肢關節炎，且與HLA-B27有關聯，並有關節外的表徵如皮膚、腸、泌尿生殖道、眼等器官侵犯。臨床上，這些疾病的表現常有互相重迭之處，並且有家族傾向。因為血清中沒有類風濕因數(Rheumatoid factor)，故名為血清陰性脊椎關炎，以與類風濕性關節炎區分。此類疾病發生的原因與遺傳及環境因素都有關係。

  醫生說我已有髖關節病變，需要開刀嗎？危險性多高？

僵直性脊椎炎的病人約有25%會併發髖關節病變。當髖關節炎嚴重到有厲害的疼病、僵硬、不良屈曲攣縮、運動受制時，應該接受手術治療。髖關節的手術目前相當安全，可採取股骨切骨術或髖關節置換術。大部分的病人術後可完全不痛，而且行動及行走可獲得相當改善。如果兩側髖關節都攣縮，除了一小部份病人可作股骨切骨術改善彎曲而使髖關節伸直外；大部份病人作髖關節置換術，特別是在髖關節黏連的病人，這樣可使病人關節伸直且活動範圍增加。術後必須使用拐杖或助行器至少兩、三個月，同時要訓練髖關節外展肌肉及彎曲肌肉的強度，並常常作伸展這兩組肌肉的運動。病人經過手術及複健一段時間後，常常就可以坐、走路及能夠綁鞋帶。但是一段時間後，比方說，十年左右，有一小部分病人可能會發生人工關節松脫、感染等等問題，而須再手術。

  脊椎已經黏合、變形，形成「竹竿型」脊椎時，還能夠開刀矯正嗎？

當脊椎炎嚴重到有厲害的佝僂等，並造成相當的不便時，應該接受手術矯正。脊椎手術常常可以使佝僂的病人，再度昂首闊步，改善生活品質。若同時並有髖關節病變時，一般先矯正髖關節，再矯正脊椎；因為髖關節矯正好時，才知道脊椎需矯正幾度。