反應性關節炎

反應性關節炎

魏正宗

中山醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科主任

黃先生，38歲 台商，經常往返兩岸三地，偶而需要喝酒應酬。幾個禮拜以前，因小便灼熱刺痛，求診泌尿科後被診斷為尿道炎，尿液檢查確定為披衣菌感染。經過一個療程的抗生 素治療後痊癒。不料最近開始踝關節腫痛及腳後跟疼痛，有幾次腳趾頭右邊第三趾腫得像香腸一樣雖關節酸痛，十幾年前當兵時曾因出操受傷導致下背時常酸痛，最 近甚至痛得輾轉難眠，早上起床腰酸僵硬，需活動一小時以上才舒服一些。

黃先生過去幾年，偶而會有腰背僵硬，但還不致於痛到不能走路，也沒有麻木無力的現象，但是，時常口腔潰瘍和拉肚子。家人並無特別疾病，只是70歲的老父或許是因務農，也時常喊腰酸背痛，有一個堂兄有乾癬。小孩7歲及4歲，健康良好。

黃先生看過許多醫師也都沒有確定的診斷，後來求診過敏免疫風濕科醫師，終於確認是得了”反應性關節炎”！

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高尿酸血症的中醫藥報告

高尿酸血症的中醫藥報告

陳筱梅
魏正宗

中山醫學大學附設醫院中藥臨床試驗中心

       高尿酸血症為理化檢查發現，中醫無相應的病證名。本症之病因病機或是由於先天稟賦不足，或飲食不節，內傷七情、勞倦太過等導致脾失健運，水榖不歸正化，濕、濁、痰、瘀滯留血中，瘀結為患，而變生諸症，辨證有虛實二端，實者多為濕熱瘀濁內蘊，虛者為脾腎兩虧或肝腎不足，而臨床多見虛實夾雜。

        中醫治療辨証分類大致可分為脾虛濕盛、溼熱瘀阻、脾腎不足等三型。

（1.）脾虛濕盛型：其常用方有防己黃耆湯、升陽益胃湯、五苓散加味、芍藥甘草湯、五苓散合八正散加減等。

（2.）溼熱瘀阻型：其常用方有八正散加減、加味四妙散、當歸拈痛湯(有實驗研究認為不具有治療痛風及高尿酸血症的效果)，其餘方多為由土茯苓、萆薢、薏苡仁、澤瀉、車前子、山慈姑等利濕、清熱、解毒、活血化瘀藥所組成。

（3.）脾腎不足型：常用方多為由益腎養陰的六味地黃丸，辨證加上補氣藥黃耆，健脾藥茯苓等，再加上土茯苓、萆薢、薏苡仁、澤瀉、車前子等利濕、清熱、解毒藥所組成。

        辨病常用藥則可大致分為降低血尿酸(抑制合成)類與增加尿酸排泄類二種。

（1.）降低血尿酸(抑制合成)類：有芫花、大黃、澤蘭、桃仁、當歸、地龍、、豨薟草、毛冬青、威靈仙、秦艽、牛膝、玄參中苯丙素苷Acteoside、白艾提取液、金錢草等。

（2.）增加尿酸排瀉類：有秦皮、車前草、土茯苓、蒼朮、大黃、生薏苡仁、澤瀉、車前子、茯苓、地龍、玉米須、丹參、黃柏、牛膝、金錢草、萆薢、黃芪、茯苓。而其中大黃、地龍、牛膝、金錢草、威靈仙等幾種中藥則被認為應同時具有降低血尿酸與增加尿酸排泄兩種作用。

痛風及高尿酸血症的治療原則

痛風及高尿酸血症的治療原則

 飲食、藥物皆需要

 魏正宗 
醫師

痛風及高尿酸血症（男性>7mg/dl，女性>6mg/dl）是常見的問題。根據研究顯示，近年來台灣地區成人高尿酸血症盛行率約為男性26%,
女性17％，而原住民更是偏高(40-50%以上)；其中,最主要的原因是：喝酒、肥胖及飲食習慣不良造成血中尿酸過高。一項研究顯示高尿酸血症患者近五分之一在五年內會得到痛風；加上冬天常吃火鍋,較少喝水,因此每當寒流來襲，風濕免疫科的痛風病人就明顯增多.

 

治療痛風及高尿酸血症的方法：

1.         
調整飲食及生活習慣仍為首要,
少吃內臟、海鮮、豆類、火鍋湯底等高尿酸食物。

2.         
每天需喝2000cc以上的水，最重要的是：絕對不能喝酒！

3.         

高尿酸血症應先排除酒精，肥胖，飲食，藥物（如利尿劑）等之影響

4.         

降尿酸藥物對痛風患者的高尿酸血症有效；包括減少尿酸合成的allopurinol，或促進尿酸排泄的benzbromarone,
probenecid. sulfinpyrazone。但是調整飲食及生活習慣仍為首要。

5.         
首次痛風急性發作時，不應使用降尿酸藥物。

6.         
尿酸值持續大於9mg/dl可考慮使用降尿酸藥物。慢性痛風或痛風關節炎緩解期皆應使用降尿酸藥物，通常要終生服用。

7.         

正確的診斷最首要。在台灣很多人（包括醫師）以為有關節腫痛，或是抽血發現高尿酸血症就是痛風，因此像一些退化性關節炎、類風濕關節炎以及許多的風濕症，由於其症狀類似痛風，且有高尿酸血症，因而誤診為痛風，因而延誤病情。因此，最好還是找專業的免疫風濕科醫師診治。

8.         

錯誤的處置反而增加其併發症。這種現象，常見於基層醫療院所，甚至大醫院也常發生。臨床上，慢性痛風患者的高尿酸血症，應予長期藥物治療。降尿酸藥物分為兩種：可依24小時尿中尿酸排泄值大於800mg/24hr者，選擇減少尿酸生成藥物，如allopuinol；小於800mg/24hr者，或考量併有其他疾病，選擇促尿酸排泄藥物(如benzbramaron,
sulfinpyrazone, probenecid)；抑或在排除腎功能不全/尿路結石情形下，逕投予促尿酸排泄藥物。

9.         

至於一般健康檢查發現的無症狀高尿酸血症，應先評估原因，並定期追蹤，不宜直接投予藥物治療。

10.     
依台灣內科醫學會2001年建議，無症狀高尿酸血症在下列狀況發生時，則可考慮降尿酸藥物：1)開始有痛風臨床症狀；2)明顯的痛風、尿路結石家族史；3)24
小時尿酸排泄量超過1,100
mg；4)經過食物控制或停用影響尿酸代謝的藥物，而血尿酸值卻仍持續六個月大於9
mg/dl開始治療，可供參考。

 

痛風患者的飲食原則

1.          少吃普林含量高的食物，如：動物內臟、海鮮、魚干、黃豆芽、蘆筍、香菇、肉湯（汁）、雞精等。

2.          黃豆及其製品（如豆腐、豆干、豆漿、味噌、醬油、豆芽等），雖含稍高量的普林，但於非急性期，仍可適量攝取。

3.          儘量選擇普林含量低的食物，如：蛋類、奶類、米、麥、甘薯、葉菜類、瓜類蔬菜及各式水果。

4.          多喝水。

5.          避免喝酒。

6.          避免暴飲暴食。

7.          維持理想體重