乾癬的免疫療法

"血路不通"新指標-同胱胺酸

"血路不通"，是許多人擔心或正面臨的問題, 時常病人在求診時會要求：「醫生, 開些 “通血路”的藥好嗎?」。您可能不知道，血路不通的原因及治療近年來有一些新的發現。

所謂”血路不通”正確的名詞是動脈血管粥狀硬化。血管硬化的後果有冠心症、腦中風、周邊血管狹窄、腎功能不全等。造成血管硬化的主要原因過去公認的危險因子有高血壓, 糖尿病, 高血脂, 抽煙等。
不過, 最近幾項重要的醫學研究指出, 血中同胱胺酸(homocysteine)過高，可能是導致血管硬化另一個不為人知的重要因素。事實上早在1976年就有學者發現血中同胱胺酸過高會導致血管硬化。在過去十年內, 己有將近100篇嚴謹的論文證實, 血中的同胱胺酸過高, 會導玫向管內皮細胞功能受損, 血中自由基含量增高, 一氧化氮(這是一種舒血管的分子)及血小板凝集能力增加, 因而容易血管阻塞。2001年瑞典學者還發現同胱胺酸和老年失智症可能有關。

造成高同胱胺酸血症的主要原因是維他命B群缺乏(可能是營養失調或疾病或藥物造成), 慢性病 (腎功能不全, 甲狀腺疾病, 乾癬, 紅斑性狼瘡, 癌症)。, 不良的生活型態 (抽菸, 咖啡因, 酒精, 缺乏運動)及遺傳基因缺限所造成。其中，最重要的原因是維他命B群缺乏，特別是葉酸, 維他命B6及B12。因為同胱胺酸的代謝需要葉酸, 維他命B6及B12的參與, 因而這些維他命的不足會導致同胱胺酸無法代謝而聚積在血中。

同胱胺酸血症少見嗎? 統計上有5%的正常人及13-47%的血管硬化病人同胱胺酸過高的現象。有些學者甚至認為同胱胺酸可能是與高血脂及抽煙並列為冠心病的三大原因。原因是葉酸及維他命B6在現代飲食習慣中，很普遍的攝取不足。最近塔夫滋大學的營養調查發現，一般民眾有39% 是處於為維他命B12稍低到正常的情況, 而有17% 是嚴重地不足。維他命B12不足的情況在年長者及素食者更為普遍。然而, 諷刺的是, 目前國內提供檢驗同胱胺酸的醫院仍然不多, 臨床醫師治療病人時把同胱胺酸納入考量的也不普遍。

怎麼治療同胱胺酸過高呢？增加食物中的葉酸、維他命B6及B12是基本的策略，盡量多吃綠色蔬菜、牛奶、麥片、全穀和豆科食物。不過，現代人很少能夠做到這樣均衡的飲食習慣，退而求其次，每天補充維他命B群或高單位綜合維他命是另一種更值得推薦的通血路新選擇。根據2001年11月發表在新英格蘭醫學期刊的研究顯示, 每天補充維他命B群, 可以減少冠狀動脈狹窄程度17%, 令人驚訝的是, 對己經發生冠狀心病且做過血管擴張術及支架治療的病人, 還可以減少47%再阻塞的機率。哈佛大學在1998年美國醫學雜誌一項長達14年, 8萬人的研究也指出,每天攝食0.7毫克的葉酸與4.5毫克的維他命B6可以減少45%的心臟病發生率。

結論是，調整自己的生活型態，均衡飲食習慣，去除所有造成血管硬化的危害因子，才是根本的「通血路」保健策略。一般人的保健，每一顆高單位的綜合維他命是合理有效的。如果您已有血管硬化的事實或威脅的話，低劑量(每天100毫克)的阿斯匹靈是證據最確實, 也最經濟實惠的通血路藥。可能的話，監測空腹時血中的同胱胺酸濃度，必要時服用維他命B6.B12與葉酸。

魏正宗

多管齊下 治療過敏

過敏是身體接觸過敏原而產生過於激烈的免疫反應。全台灣約有30％有過敏體質。有研究指出，台灣有20％的人有過敏性鼻炎，8.3％的人有氣喘，而異位性皮膚炎及蕁麻疹亦達6％，顯示過敏疾病是國民健康上最嚴重的威脅之一。
過敏的免疫機轉，基本上是體內免疫系統過度反應。第一型過敏反應是指有過敏體質的人，當接觸到過敏原後，過敏原會立刻與血中的免疫球蛋白E結合，造成肥胖細胞的激活，並釋放出組織胺、前列腺素、及白三稀素等發炎的物質，因而造成各種過敏的症狀。這種與免疫球蛋白E有關的過敏反應，通常在接觸過敏原後數分鐘到數小時內發生，稱為「立即型」過敏反應，又稱為第一型過敏反應。

另外一種過敏的機轉，稱為「延遲型」過敏反應，又稱為第四型過敏反應，通常在接觸過敏原後數天才出現症狀。

過敏是一種全身性的症狀表現，所以治療過敏除了局部症狀治療外，必須針對免疫系統全面性的調整，如此一來才能對過敏現象標本兼治。

多管齊下的整合免疫療法，是治療過敏的趨勢。

包括下列的治療策略：


1.經由過敏原測試找出過敏原，經由環境控制及生活調整，盡量地避免接觸過敏原。

2.症狀厲害時，給予最新的第三代抗組織胺緩解症狀。

3.常常發作的季節，可以類固醇噴劑來預防發作。

4.口服肥胖細胞穩定劑或免疫修飾劑，白三烯拮抗劑。

5.採用減敏免疫療法。



2004.02.09 中國時報 ◎魏正宗（中山醫大過敏免疫風濕科醫師）

吃米飯也過敏

41歲男子李先生，多年來一直受皮膚過敏所苦，長期服藥也未見改善。最近經中山醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科魏正宗醫師詳細診治，終於真相大白，是罕見的〝米〞過敏病例。
中山醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科主治醫師暨中藥臨床試驗中心主任魏正宗說，這名男子罹患異位性皮膚炎，主因是過敏體質經常莫名奇妙地發作，經詳細過敏原檢測之後證實對米、麥、花生、哈密瓜、芒果、大豆、塵滿、德國蟑螂等過敏，經過食物避免及環境調整，配合減敏米精治療後，過敏指數ECP由20.9 IU/ml降至4.38 IU/ml，免疫球蛋白IgE由406 IU/ml降至174 IU/ml，嗜酸性白血球Eosinophil由170/mm3降至90/mm3，過敏體質已漸改善。

魏正宗醫師指出，大部分的過敏病人都不知道自己的過敏原為何，這就如同作戰不知道敵人在哪裡，當然也就無法戰勝過敏。中山醫大已有先進的過敏原診斷技術，除了傳統的CAP系統，尚有Immulite，Basotest等新方法，可以診斷出大部分常見的過敏原。

魏醫師說明，食物過敏的症狀通常較不明顯，常常需要靠檢驗才能查明。治療過敏的主要方法是避免過敏原，藥物治療及減敏療法。目前中山醫大中藥臨床試驗中心正進行一項減敏米麥精對過敏病人之臨床試驗，目前尚有30個名額，有過敏困擾者可洽04-24739595轉33340中藥臨床試驗中心或上網http://www.csh.org.tw/herbs

名醫兼病人 魏正宗 十足的AS人

中山醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科魏正宗醫師，是國內知名的僵直性脊椎炎(AS)權威，曾任中華民國僵直性脊椎炎關懷協會理事長，曾到英、法、美國等國家學習僵直性脊椎炎的研究與新知。

和別人不一樣的是，魏正宗不僅是醫師，同時他也是僵直性脊椎炎的患者。為了使病友們都能有正確的知識，在民國八十五年，他和許多病友共同組成了「中華民國僵直性脊椎炎關懷協會」，從事衛教的工作。同時，他也架設僵直性脊椎炎網站，希望從書面以及網路媒體雙管齊下地來宣導，讓病友及社會都能對僵直性脊椎炎有明確的認知。

手腳關節莫名酸痛小心"非典型脊椎關節炎"作祟

（中央社記者郝雪卿台中市八日電）一名經常進出大陸的吳姓台商，近幾個月來手腳關節常發生莫名其妙的酸痛，有時甚至腫得像香腸一樣，早上起床也覺得腰背酸痛僵硬，尿酸值檢驗並無明顯異常，經中山醫學大學附設醫院主治醫師魏正宗診斷，才確認是得了「非典型脊椎關節炎」。
中山醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科主治醫師魏正宗今天說，非典型脊椎關節炎與僵直性脊椎炎、萊特氏症候群、乾癬性關節炎等疾病，總稱為」血清陰性脊椎關節炎」 (spondyloarthropathy)。脊椎關節炎的主要典型症狀是：慢性下背痛、起床腰背僵硬、運動過後症狀減輕，有時造成手腳關節炎、足底筋膜炎及跟腱炎，較不典型症狀包括香腸指、黏膜潰瘍、皮膚乾癬、眼睛葡萄膜炎、血尿等。

魏正宗表示，脊椎關節炎是一種不少見卻很容易被誤診的風濕病，台灣的脊椎關節炎盛行率估計為1 %，發病年齡為十六至四十歲，男女比例為三：一。這種疾病與HLA-B27基因有強烈關聯及遺傳傾向，是一種自體免疫疾病。

他強調，凡是有長期下背痛、反覆性無法解釋的關節炎、胸痛或脊椎僵硬、肌腱韌帶與骨骼交接處的發炎、眼睛葡萄膜炎、乾癬等任一情況，特別是有家族病史或HLA-B27基因陽性的人，都應懷疑是脊椎關節炎，必須找風濕免疫科醫師詳細診斷及治療。目前已有新一代的非類固醇類消炎止痛藥、免疫調節劑、抗腫瘤壞死因子療法等可以改善並控制病情。

心臟血管疾病新指標----HS-CRP