分享抗病招數 醫師魏正宗出書

HLA-B60 and B61 are strongly associated with ankylosing spondylitis in HLA-B27-negative Taiwan Chinese patients.

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乾癬與乾癬關節炎

高尿酸 痛風病患可吃豆類香菇菠菜葡萄酒

近期具公信力的醫學研究顯示，香菇、蘆筍、菠菜等高普林蔬菜和葡葡酒不會影響尿酸，乳製品和豆類有助降低尿酸，這些食物長期名列痛風黑名單食物上；現在獲得平反，患者不必對這些食物敬而遠之。

哈佛醫學院麻省總醫院的Hyon Choi醫生在最近的 「關節炎與風濕症」期刊（Arthritis & Rheumatism） 發表一篇大規模的研究，調查一萬四千多人飲食與血中尿酸的關係。

中山醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科主治醫師魏正宗指出，這項結果發現吃大量肉類的人，尿酸平均增加值，是吃大量海鮮類者的三倍，每天喝牛奶和每二天吃優格的人尿酸降低，至於蛋白質攝取量與尿酸無關。

在二００四年新英格蘭醫學期刊中，Choi醫生也曾發表研究指出，只有肉類、海鮮及酒類，才會增加痛風的機率，高普林蔬菜以及葡萄酒並不會影響尿酸。 魏正宗指出，痛風是高尿酸血症的併發症之一，人體可以把海鮮、肉類、動物內臟、啤酒代謝為一種叫做普林（或稱「嘌呤」，purine）的物質；再進一步代謝就是尿酸。

魏正宗指出，過去是計算食物的普林含量，把肉類 、海鮮、酒類和香菇、蘆筍、菠菜、豆類及其製品一概 打入痛風和高尿酸黑名單食物內；然而，經由人體消化普林的實證研究顯示，植物性的普林並不會影響尿酸，葡萄酒中的抗氧化物質也抵消酒類對尿酸的不利影響。

中華民國營養師公會理事長金惠民指出，過去認為植物性普林對尿酸的影響有待商榷，現在對痛風的飲食建議是控制肉類蛋白質攝取量、多喝水、青菜水果營養均衡，至於衛生署網站仍把高普林蔬菜列入痛風禁忌飲食，則需要醫界和營養界再討論決定如何修正。

長久以來，痛風和高尿酸病人苦惱不知如何選擇食物，會求助保健食品，中山醫學大學附設醫院正在進行 一項降尿酸的全榖類及中草藥保健食品的臨床試驗，歡迎有興趣的人加入。

[中央社] [2005-01-14 12:30:27]

過敏的檢測與治療

不當進補 當心自體免疫紊亂

不當進補 當心自體免疫紊亂

人體的免疫系統有著非常微妙的平衡點，過猶不及，都會造成傷害。免疫過低固然不好，但只要生活、飲食正常，通常並不需要特別去增強免疫。尤其有過敏體質的人，不當地增強免疫、補過頭的結果，反而會造成過敏情況愈來愈嚴重。

過敏，是身體會對某些抗原產生過度的免疫反應，本來免疫系統應該要對抗外來的病菌，但某些自體免疫疾病患者的免疫細胞卻攻擊自己的組織，於是造成了 紅斑性狼瘡、僵直性脊椎炎、類風濕性關節炎、乾癬性關節炎、硬皮症、皮肌炎及多發性肌炎、乾燥症、血管炎…等疾病發生，這些自體免疫疾病，總稱為「風濕 病」。

所幸，近幾年來抗風濕藥物進展，已可控制大部分的風濕疾病，病人只要找對醫師，查出病因，對症下藥，多半可以治療，有自體免疫的病人，千萬不要隨意亂吃增強免疫產品。

國外期刊許多病例報告指出，紅斑性狼瘡患者吃了苜蓿芽及紫錐花，造成疾病惡化。僵直性脊椎炎及急性關節炎病人吃了補氣中藥後也有可能讓濕熱症候惡化，關節痠痛發作。偶爾，也會有痛風病人吃了海藻類食品後，尿酸昇高導致痛風發作。

過敏及自體免疫疾病的病人症狀加重，不外乎幾個原因：
1.過敏及自體免疫疾病的病人體內的免疫系統，本來就是過度旺盛。隨便增加免疫力，無異雪上加霜。
2.許多增加免疫力的產品，本身常是過敏原。例如蜂膠、花粉、高蛋白食物、人工添加物等，常是過敏的元兇。
3.春夏季節交替，氣候及溫度的變化，加上春雨綿綿，塵滋生，造成過敏。

提醒有過敏體質或自體免疫患者，吃任何保健食品之前，一定要先請教過敏免疫專科醫師，最好可以先作個過敏原測試，在各醫院的過敏免疫風濕科都可做皮膚測試或抽血檢驗過敏原，且健保給付。

魏正宗（中山醫學大學過敏免疫風濕科醫師）2003.07.28 中國時報

心臟血管疾病新指標----HS-CRP

心臟血管疾病新指標----HS-CRP

冠狀動脈疾病，包括心肌梗塞與心絞痛，是目前中老年人主要的健康威脅之一。冠狀動脈疾病發生的原因，過去的證據主要指向高血壓、糖尿病、膽固醇、抽 煙等危害因素。然而，最近幾年新的研究發現，免疫系統失調所造成的血管發炎，可能是另一個重要的原因。免疫與心血管疾病事實上也是近年來熱門的研究領域。

免疫與心血管疾病

免疫系統在心血管疾病的角色，目前主要的證據有：

＊動脈硬化的發生過程中，至少某個階段，血管的發炎及細胞激素的產生扮演重要的角色。

＊臨床實務上，我們可以抽血檢測HS-CRP(高敏感度C反應蛋白)來察知血管或身體各部位的發炎程度。許多證據顯示，心臟血管疾病的病人血中HS-CRP高於正常人。

＊血中HS-CRP(高敏感度C反應蛋白)過高者(＞0.33 mg/d1)，是＜0.12 mg/d1者的冠心病死亡率的2.8倍。

＊HS-CRP高與膽固醇高者，二者的效應是相加乘的，1998年循環學期刊指出膽固醇大於223且HS-CRP大於0.17時，發生心肌梗塞的機率是正常人的5.3倍。

HS-CRP

CRP或HS-CRP過高，代表身體內發炎、感染或組織壞死等三種狀況。至於到底是由那一種狀況或發生在什麼部位，常常是臨床醫師必須面臨的挑戰，需要仔細去做鑑別診斷。

相較於傳統的C反應蛋白(CRP)檢查，HS-CRP更敏感，更精確至0.015mg/dl都可測出。HS-CRP在發炎反應發生後8小時即開始增 加，36-48小時達到最高峰，半衰期為19小時。也就是說，如果現在抽血發現HS-CRP偏高 (超過0.3mg/d1)，代表過去一到兩天內身體有發炎反應。這項檢查目前只在部分的大醫院可以做。

臨床醫師再判斷病人有無發炎時，CRP是常用的檢驗，目前較準確的方法是免疫比濁法，相較於過去一般基層檢驗所改用的半定量法，免疫比濁法更精確、敏感度也較好。

值得注意的是：有一些特殊情況的發炎或感染，CRP卻不高，或是不如預期的高。例如紅斑狼瘡、皮肌炎等自體免疫疾病；或病毒、結核菌等低毒性的病原 體感染；及嚴重的肝硬化或類固醇使用者，通常即使正在急期感染或發炎，CRP也不見得會高。醫學，本來就是一門藝術。檢驗數值的判讀，最終還是需要臨床醫 師抽絲剝繭地判斷。

HS-CRP過高怎麼辦

如果您驗出來，HS-CRP過高怎麼辦？首先，應由您的醫師找出HS-CRP過高的原因，例如感染或發炎。如果醫師認為的確是身體有發炎反應所致， 那麼，養成健康的生活習慣，去除不良的健康行為，維持正常的免疫系統是最重要的策略。降低CRP的藥物，主要是服用阿斯匹靈、Statin類藥物、消炎藥 或免疫調節劑。

結論

HS-CRP過高，不見得就一定是心血管發炎。它只代表身體某部位正在發炎、感染、壞死或免疫系統激活。確實的臨床意義，還是應該經由醫師來判斷才 是。一般狀況下，CRP臨床相當重要好用的指標。建議有心臟血管疾病的病人，可以跟醫師討論是否抽血驗HS-CRP，作為治療的參考。

魏正宗　　中山醫學大學過敏免疫風濕科主治醫師
　　　　（作者亦為中華民國免疫學會監事）