自體免疫疾病的治療

治療自體免疫疾病，主要的治療藥物為類固醇、消炎止痛藥、免疫調節劑（疾病修飾抗風濕藥物）以及免疫抑制劑等。這些藥物，需要在免疫風濕科醫師密切監控下謹慎使用。治療免疫疾病，主要治療藥物可分為五大類：
1.非類固醇消炎藥(NSAID)：現在已有新的不傷胃非類固醇消炎藥(COX-2 inhibitors)

2.類固醇(Corticosteroid)：某些免疫疾病像紅斑性狼瘡、皮肌炎…等等發病初期仍須配合類固醇的治療。類固醇用的好，的確像是美國仙丹；用的不好，就有如毒藥一般。然而用的好不好的拿捏，就需要和醫師好好配合用藥了！正確的類固醇用法須慎選類固醇種類，合適的劑量，可以把副作用降到最低，劇烈的調藥很可能造成很大的副作用，甚至是疾病的復發，所以切勿自行調整用藥，須和醫師好好討論配合！有時候需要大劑量的類固醇時會使用脈衝療法，短期內打大劑量類固醇，可以減少長期使用的副作用，也須遵從醫師的指示。實際上現在已有許多新藥可供選擇，例如免疫調節劑，可以輔助降低類固醇用藥的劑量，不再只是單純依賴類固醇了！只要合理地使用類固醇，遵照醫師的指示用藥，效果絕對是遠大於壞處的！

3. 免疫調節劑(Slow-Acting Anti-Rheumatic Drugs (SAARD, DMARD))：近年來發展出的抗免疫風濕新藥，現已有Hydroxychloroquine、Sulfasalazine、Methotrexate(MTX)、Leflunomide、Minocycline、Thalidomide、d-Penicillamine....

4.細胞毒殺藥物(Cytotoxic drugs)：用於較嚴重的免疫疾病通常給予此類藥物現已有Methotrexate (MTX)、Cyclophasphomide (Endoxan)、Azathioprine(Imuran)、Cyclosporin、Mycophenolate mofetil (MMF)

5.生物製劑(Biological Agents)：近年來隨著免疫學、分子生物學以及基因工程的進步，針對自體免疫疾病特有的免疫分子，科學家設計出的各種生物製劑(biological
agents)相繼問市，這些新藥，可以有如定向導彈般精確地描準異常的免疫分子，而不會傷害正常細胞，這就是免疫標靶療法。以生物製劑為主的免疫標靶療法以抗腫瘤壞死因子製劑(anti-TNF)最為成功，目前台灣已有Etanercept (Enbrel, 恩博)及Adalimumab(Humira, 復邁)兩種藥物上市，對類風溼性關節炎, 僵直性脊椎炎、乾癬都非常有效。

Rituxtimab（商品名MabTheRa，莫須瘤），是一種抗B細胞單株抗体，用來治療抗B細胞療法過多之骨髓瘤及類風溼性關節炎，也有報告對紅斑狼瘡、乾燥症等有效。目前台灣已核准上市，但健保只給付於傳統治療無效之類風濕性關節炎。 另一種抗B細胞免疫療法是Belimumab，主要用來治療紅斑狼瘡。新藥CTLA4Ig （Abatacept），Tocilizumab (Actemra)用於治療類風濕性關節炎。

生物製劑(現已有Etanercept、Adalimumab、Rituximab、Tocilizumab、Abatacept、Belimumab)目前最最大的限制是價格昂貴，平均每個病人每年的花費大約是40萬台幣，目前健保只有條件给付於嚴重頑固型之類風溼性關節炎，需事先報健保局審查。但是有研究顯示，如果用長遠的角度，來看病人治療之後所獲得的生活及經濟上的助益，事實上是比傳統的抗風濕病藥物更有經濟效益的。


自體免疫疾病的保健

自體免疫疾病患者特別須注意生活型態需健康，包括作息正常、飲食均衡、適量運動、睡眠充足、減少壓力、防曬、戒菸等，飲食原則為少油、少熱量；不亂吃改變免疫力的藥物、食品(例如保健食品如苜蓿芽、紫錐花等等增強免疫力的食品；中藥則需在醫師的指示下才可服用，因為一般中藥多為增強免疫力的成分居多)；多攝取深海魚油(含不飽和脂肪酸可以減少發炎)、維生素D、鈣質等食物。可考慮預防性的補充鈣質、維他命D、維他命B群，積極的控制血壓血脂、血糖及體重，以減輕自體免疫疾病無可避免的動脈硬化及骨質疏鬆。必要時應提早使用阿斯匹靈預防血栓，Statin藥物降血脂及雙磷酸鹽預防骨鬆。當然，更重要的是，遵從醫囑、按時服藥，定期追蹤複診，終身治療。


結論

自體免疫疾病是需要終生治療的複雜疾病，目前雖然不能根治，但絕對不是絕症，只要配合醫生指示規律服用藥物，作息生活正常，病人依然可以過著有品質的生活。近年來免疫調節劑、生物製劑等新藥物進步迅速，事實上，這些新藥已改寫治療紅斑狼瘡、僵直性脊椎炎，乾癬，以及類風濕性關節炎的準則。