新冠肺炎疫苗與風濕病

新冠肺炎疫苗與風濕病

中華民國風濕病醫學會2021/04/17

我國自3月下旬，醫護人員開始接種新冠肺炎疫苗（COVID-19 vaccine），

接著疫苗施打的對象即將擴展到一般民眾。

鑒於風濕疾病病友，多有使用類固醇、免疫調節藥物、乃至生物製劑，

無論病友或醫師皆想知道，現有疫苗能否為風濕免疫疾病患者帶來足夠的保護力？

是否會造成副作用或使原本疾病活化？

平時所用藥物是否需要調整？

美國風濕病醫學會(ACR)於2021年2月發布有關建議，並陸續依據實證更新內容。

中華民國風濕病醫學會(TCR)茲整理2021年3月4日最新版本建議，供各位會員醫師參考。

Q1：風濕疾病患者是否能注射新冠肺炎疫苗（COVID-19 vaccine）？

依據我國疾病管制署資料，除對於新冠肺炎疫苗(以下簡稱新冠疫苗)成分有嚴重過敏反應史，

或對於先前接種之新冠疫苗劑發生立即過敏反應者外，沒有其他狀況是新冠疫苗的絕對禁忌症。

依照我國現行政策，未來擴大施打對象後，絕大多數風濕疾病患者是可以接受新冠疫苗接種的。領有重大傷病之病友，位列公費疫苗施打對象之第九順位。

Q2：風濕疾病患者接種新冠疫苗是否能產生足夠的保護力？

免疫功能低下者，包括接受免疫抑制劑治療的病人，對新冠疫苗的免疫反應可能減弱，

但目前尚無免疫低下者或正在接受免疫抑制劑治療者接種疫苗後的保護力，

或免疫反應的相關數據。雖然風濕疾病患者感染新冠肺炎(COVID-19)後的疾病嚴重程度較高，考量國際疫情嚴峻與FDA/EMA(美國食藥署/歐洲藥品管理局)核可的新冠疫苗臨床效果，

美國風濕病醫學會(ACR)仍建議風濕疾病患者接受新冠疫苗接種。

Q3：風濕疾病患者接種新冠疫苗是否可能造成疾病活性惡化？

在這個議題上，風濕病醫學界仍在努力蒐集相關數據。

美國風濕病醫學會(ACR)承認在學理上接種新冠疫苗後可能有惡化原有風濕疾病之風險，

然而權衡利弊，仍建議風濕疾病患者接受新冠肺炎疫苗接種。

#風濕免疫病人更需要疫苗

#副作用機率極小

剛出爐的2021年GRAPPA乾癬性關節炎治療指引

熱騰騰！剛出爐的2021年GRAPPA乾癬性關節炎治療指引

乾癬性關節炎是一種慢性發炎性關節炎，

常見的臨床表徵包含乾癬（皮膚和指甲）、關節疾病（周邊和中軸）

和關節外疾病（著骨點炎和臘腸指/趾）等。

ps. 適合風濕科及有興趣的醫師

詳情網址

9款新冠疫苗效果比較 - 自由時報採訪

9款新冠疫苗效果比較 - 自由時報採訪

特別澄清：這篇我的電話訪問，記者寫的很好，

但自由時報編輯下的標題「中國科興墊底」似乎標錯重點。

精確的說：這些目前國際比較認可的COVID-19疫苗當中，

中國科興疫苗是效果最差的，但所謂「最差」的，

其實還是有50%以上的感染保護力，

也能減少重症及死亡率。

所以，還是「有效」的疫苗，也獲得國際認可。

還是這句老話：只要是國際認可，拿得到的疫苗，

不管哪一家，都是好疫苗

#有，總比沒有好！

#重點很明確：「拿到，趕快打，至少70%人都打」！

🌐詳情全文：9疫苗評比 莫德納第一 中國科興墊底

📝 權威期刊《自然醫學》（Nature Medicine）雜誌最新一期刊出

九款世界衛生組織（WHO）認可且市面較常見的新冠病毒疫苗療效比較，

莫德納與輝瑞（BNT）疫苗的臨床有效性（保護力）達九十五％，

是目前市面上最佳，再來是牛津AZ疫苗，

最後則是中國滅活疫苗科興（Sinovac），僅五十％的保護力。

✏️ 這篇論文為澳洲新南威爾斯大學團隊，以數學模型間接比較

目前市面新冠病毒疫苗的血清中和性抗體濃度與臨床有效性，

刊登於最新一期的《自然醫學》雜誌。

中山醫大附醫研究部副院長、風濕免疫過敏科醫師魏正宗指出，

該研究是比較市面經WHO認可的新冠病毒疫苗有效性，

經數學模型演算，針對疫苗效果指標血清學研究及臨床試驗做出比較表，

清楚比較疫苗效果，具參考公信力。

魏正宗說，從該研究分析比較表可看出，莫德納及輝瑞疫苗在

臨床有效性達到九十五％，血清中和抗體濃度也最高，

為四倍（以新冠肺炎恢復者血清中和抗體濃度為參考值一）。

AZ疫苗臨床有效性六十％，中和抗體為○．六倍；最後是科興疫苗，

僅五十％保護力，血清中和抗體○．二倍。

魏正宗表示，從該比較表以市面上較常見疫苗分析，目前第一名為莫德納、

第二名輝瑞，類型皆為mRNA疫苗，再來是腺病毒載體的AZ第三名，科興是最後。

拿得到的疫苗就是最好的

魏正宗強調，對台灣現階段來說，「拿得到的疫苗就是最好的！」

應該趕快施打疫苗，建議使用mRNA的疫苗；

如果第一劑已施打AZ疫苗，第二劑可施打其他廠牌，混打的效果也不錯。

🌐詳情全文：9疫苗評比 莫德納第一 中國科興墊底

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IL-17RA拮抗劑 僵直性脊椎炎治療新方案 - 醫藥新聞週刊採訪

IL-17RA拮抗劑 僵直性脊椎炎治療新方案 - 醫藥新聞週刊採訪

🥰 感謝醫藥週刊報導，也很榮幸擔任這項第三期

多國多中心隨機雙盲安慰劑對照式臨床試驗的總主持人及第一作者。

論文的發表在風濕病年鑑Annals of rheumatic diseases, 

IF=16.

Annals of internal medicine (IF=21.315)

分享一個好消息，我們醫學系三年級高碩彥同學，最近投稿一篇評論短信到AIM這個頂級期刊，最近刊出來了: 

Annals of internal medicine (IF=21.315)

雖然只是短信letter to editor，這是目前我們團隊分數最高的論文，能夠在這樣子的頂級期刊留名青史，非常不容易！

大家加油，努力不懈，就有機會！

NEJM同時刊出兩篇COVID疫苗

這個禮拜的NEJM同時刊出兩篇COVID疫苗

對南非變種病毒的第三期臨床研究。

🔎結果是一喜一憂：

1. AZ Oxford 疫苗沒效，雖然有產生綜合性抗體，

但臨床保護性只有10%

2. NVX 疫苗有效

這兩篇文章值得看，可以了解目前疫苗的研究進展，

以及疫苗臨床實驗的療效評估方法。

#血清產生抗體，不代表就有臨床免疫力。

#第二期臨床試驗≠第三期臨床試驗

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各種新冠疫苗效果比較

📝剛出爐的論文：各種新冠疫苗效果比較。

👉不過，現階段，拿得到的疫苗就是最好的疫苗。

#沒魚，蝦也好。

#有打，總比沒打好。

詳情論文：https://www.nature.com/articles/s41591-021-01377-8.pdf

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