內科醫學會年會演講 - 「痛風最新治療指南」
👨⚕️ 在內科醫學會年會中演講「痛風最新治療指南」是很棒的經驗，
座無虛席，或許是提供午餐的原因吧❓
🙂 一個小時的演講，幾乎沒有人打瞌睡， 照相的人不少，
15分鐘的發問，也欲罷不能。
15分鐘的發問，也欲罷不能。
應該講的還不錯吧❓
星期三, 12月 04, 2019
星期二, 12月 03, 2019
痛風高尿酸症的共病影響及最新治療建議
📝 痛風高尿酸症的共病影響及最新治療建議
👨⚕️魏正宗醫師：
🔎 痛風的治療，目前的工作重點是：落實終身達標治療的觀念和做法。
✏️ 需要從下面幾方面著手：加強病人衛教，終生定期追蹤，不需過度飲食控制，加強藥物治療的依從性。
🙂 分享演講的內容，歡迎掃描下載。
星期一, 12月 02, 2019
2019/11/30 GRAPPA 講座
📝 2019/11/30 GRAPPA 講座
🎤 國際乾癬及乾癬關節炎國際研究組織GRAPPA第一次到台灣來舉辦講座。
🙂 兩位美國的專家，一位風濕科，一位皮膚科，都是我的老朋友。
👨⚕️ 我也分享台灣最近正草擬中的「台灣乾癬關節炎治療共識」論文。
😊 跨科討論是很棒的交流。
星期四, 11月 28, 2019
轉貼：高以翔猝逝 - 天氣冷空汙嚴重時，進行激烈運動，其實與自殺無異！
轉貼：高以翔猝逝 - 天氣冷空汙嚴重時，進行激烈運動，其實與自殺無異！
😢 藝人高以翔錄製大陸電視真人實境節目《追我吧》，突然昏倒、心臟暫停，送醫急救宣告不治，享年 35 歲。
27日上午，浙江新聞證實，高以翔搶救無效，醫院宣布死因為「心因性猝死」。
據相關報導指出，高以翔近幾天行程滿檔，這檔節目又高度挑戰體能、錄製時間長達17小時，推測是過勞加上高強度運動，釀出憾事。
🔎 男星正當青壯年時期，平時也無心臟病史，為何會突然倒下心跳停止，變成了很多人心中的疑問❓
🔎 很有可能就是：當天的氣溫 ➕ 空氣污染指數 ➕ 個人身體狀況
很多人不看空氣品質，紅紫爆時仍出門跑步，
「這樣子其實跟自殺差不多」
我們一天不運動時的呼吸換氣量就有1萬公升，當人體劇烈運動，尤其是有氧運動時，換氣量更是平時的10至20倍，空氣不好時在戶外運動，吸進體內的髒汙超乎想像。
下圖是浙江寧波當天的即時空氣指數
圖中紅色框PM2.5與PM10橘紅爆的狀況，PM2.5最高到達將近100左右，
圖中藍色框當天還迎接三天來的低溫，溫度下降到10度以下。
🔎 此時的心肺功能都已經因為天氣冷+空氣污染來到緊繃的狀態了！如果此時又進行高強度的運動，一面增加心臟負擔，另一面又大量換氣吸入大量的懸浮微粒（PM2.5與PM10）
🤧 造成心血管系統極大的負擔，就算是平時心血管系統正常的年輕人，也有可能在此時突然出問題❗️
🥴 如果當天又是熬夜的過勞狀態，加上大量使用提神飲料，會大幅增加心血管意外事件發生的機會❗️
✏️ 在台灣，過勞是主管、員工不能不正視的問題。根據勞動部職安署與勞工保險局統計，2011～2018年，勞工罹患腦心血管疾病（過勞）共計 619 件，其中死亡高達 221 件。
什麼是過勞❓會有哪些症狀❓如何知道自己是否過勞了❓
勞動部勞動及職業安全衛生研究所有說明與檢測，可看看你是不是高危險群。
以下過勞症狀、檢測表，整理自勞動部勞動及職業安全衛生研究所：
「過勞」是一種身心耗弱狀態、長期處在高度心理壓力之下的壓力反應。
過勞的症狀：
1.經常感到疲倦，健忘。
2.突然覺得有衰老感。
3.肩部和頸部強直發麻。
4.因為疲勞和苦悶失眠。
5.為小事煩躁和生氣。
6.經常頭痛和胸悶。
7.高血壓、糖尿病病史，心電圖不正常。
8.體重突然變化大。
9.最近幾年運動也不流汗。
10.自我感覺身體良好而不看病。
11.人際關係突然變壞。
12.最近常工作失誤或者發生不和。
適當紓壓，降低過勞的可能性
📚 工作帶給每個人的壓力在所難免，適度的壓力可以讓我們提高做事情的效率、工作績效，但是過度的壓力會帶給我們心理上嚴重的壓迫感，不只身體出毛病，心理也會跟著出毛病，很有可能到最後失去了原本對工作的熱忱。
高以翔猝死 醫師：過勞、溫差大、運動量過大都有可能
✏️ NEJM 一篇研究告訴我們，只有一天的空氣污染就能立即地造成心肺死因的增加❗️
許多人對於空氣污染仍存有姑息的心態，想說只是短短吸一下髒空氣會怎樣嗎❓
而在八月22刊登在世界最頂尖的醫學期刊「新英格蘭雜誌NEJM」上的跨國研究告訴你：「如果只吸一天髒空氣會怎樣嗎❓」
🔎 NEJM 研究回答：「可能會死❗️」分析的結果發現，每天的空氣汙染指數平均
- PM2.5 上升 10ug ，死亡率增加 0.68 ％
- PM10 上升 10ug ，死亡率增加 0.44 ％
空氣太差，別在戶外運動❗️
雖然空氣汙染幾乎無所不在，但在戶外活動仍有自保的方法：
(1) 戴口罩：醫師建議大家平日戴醫療外科口罩就行，不要戴棉布或不織布材質的口罩，因為完全無法抵禦PM2.5；另外，活性碳口罩也不建議，因為其原理是吸附，但汙染粒子太多，一下口罩就「吸滿」了。
(2) 挑對時間、地點運動：台灣近年興起路跑、馬拉松風潮，但當心挑錯時間跑，可能不僅與運動帶來的好處抵銷，甚至還對身體有害。
(3) 如果空氣污染嚴重時，還是想要好好運動，該怎麼辦？
可改成在室內運動，如果要在室外則建議選擇空氣較好的地方，例如：公園，才不會還沒獲得運動的好處，反而傷了身體。
📝 作者：蘇一峰醫師
星期三, 11月 27, 2019
轉貼：臺灣AI Labs - 靠AI把臺灣醫療力帶到全世界
轉貼：臺灣AI Labs - 靠AI把臺灣醫療力帶到全世界
臺灣醫療水準世界第一，但醫生每個人都忙得要死，如何技術輸出❓
臺灣醫療水準世界第一，但醫生每個人都忙得要死，如何技術輸出❓
💻 要靠AI，AI可以學習人的知識，能將臺灣的醫療，帶到全世界。
✏️ 臺灣人工智慧實驗室創辦人杜奕瑾說，今年他們出產的AI應用，剛帶著無人機空拍臺南之美，登上國家音樂廳舞臺演奏鋼琴，能夠自動謄稿的雅婷逐字稿App更是紅透企業秘書圈和學校研究圈，但他還有一個更大更遠的企圖，現在才剛起飛。
2017年，一手催生出微軟AI語音助手技術Cortana的杜奕瑾，毅然決然離開工作多年的微軟，返臺創立了臺灣人工智慧實驗室（AI Labs），這是一個民間捐助的研究型法人機構，成立之初，就鎖定智慧醫療、智慧城市、人機互動這三大領域的AI研發。
🔎 左圖與右圖分別為肺臟肺結節與肝臟腫瘤的影像辨識介面，能根據使用者需求內建半自動標記工具，讓醫生能手動修正原始標記錯誤之處，再由系統自動比對修正前後的差異，來推算辨識準確率。
開發醫療影像辨識技術，讓醫生診斷更快速
📝 AI Labs在醫療AI領域聚焦兩個面向：
(一) 透過醫療影像辨識，來協助醫生更快速診斷疾病
(二) 運用基因定序分析來進行遺傳病的研究
例如，找出特定疾病與異常基因位點的關聯，來進行個人化用藥或標靶治療。
整合這兩項研究來發展精準醫療，就能依照每個人的不同遺傳、生活習慣，來考慮各自需要的疾病預測、疾病診斷，甚至連治療、預後都可以個人化安排。
跨足基因定序分析領域，加速臨床上罕見疾病的診斷
發展精準醫療，除了AI和大數據，基因定序分析是另一個關鍵，來找出病根跟基因之間的關係。
以癌症為例，要達到精準醫療，單是快速篩檢出腫瘤病灶點還不夠，現行已經可以透過癌症基因檢測，找出病患的腫瘤細胞帶有哪些癌症基因突變，進而針對這類病患擬定個人化的治療策略，AI Labs先前花了不少時間建置系統，直到最近，才開始揭露在基因定序分析的研究成果。
將兩大智慧醫療平臺產品化，力推服務到全世界
隨著上述醫療AI的技術發展成熟，AI Labs最近也推出兩大醫療AI應用平臺，分別是整合了所有AI醫療影像辨識成果的TAIMedimg，以及基因定序分析平臺TAIGenomics，未來技術成熟後，將透過臺灣醫學影像公司、台智基因體公司、台智擎公司，進行產品化。比如說，等到Variant2literature服務發展得更成熟後，就會變成台智擎公司的解決方案之一。
星期二, 11月 26, 2019
轉貼：網傳鼠疫跳蚤恐隨網購包裹襲台 疾管署闢謠
轉貼：網傳鼠疫跳蚤恐隨網購包裹襲台 疾管署闢謠
👨⚕️ 魏正宗醫師：重點是，避免接觸囓齒類動物，勿生食肉類或接觸動物死屍，以減少鼠蚤叮咬及感染鼠疫的風險。
✏️ 網路傳聞「從淘寶買東西附帶的紙箱會不會帶跳蚤或蟲卵傳鼠疫進來」以及「從淘寶買衣服會不會帶跳蚤傳鼠疫進來」，引發民眾恐慌。
✏️ 網路傳聞「從淘寶買東西附帶的紙箱會不會帶跳蚤或蟲卵傳鼠疫進來」以及「從淘寶買衣服會不會帶跳蚤傳鼠疫進來」，引發民眾恐慌。
🔎 中國大陸爆發鼠疫疫情，民眾擔心網購包裹恐挾帶染有病菌的跳蚤或蟲卵。疾管署緊急發文澄清指出，感染鼠疫的跳蚤不會附著在物體上，蚤類的蟲卵也不會帶有鼠疫桿菌，民眾可放心。 🐭
👨🔬 鼠疫為人畜共通傳染病，主要發生於囓齒類小動物及其跳蚤間，並藉跳蚤傳染給各種動物及人類，最初症狀為遭跳蚤咬傷部位附近的淋巴腺發炎，稱為腺鼠疫，後續可引起敗血性鼠疫，經由血液感染身體各部位，包括腦膜。
👨🔬 肺的次發性感染可造成肺炎、縱膈炎或引起胸膜滲液，肺鼠疫之飛沫傳染可進一步造成人與人之間傳染流行。鼠疫如未經治療其致死率為30%至60％，但現代醫療使用有效抗生素治療已可顯著降低腺鼠疫之致死率。
📣 衛生福利部疾病管制署澄清此事，當跳蚤叮咬已感染鼠疫的老鼠時，鼠疫桿菌會經由血液進入跳蚤的消化道，在跳蚤的前胃部形成膠狀團塊，使跳蚤的消化道阻塞，而鼠疫桿菌便會在這團塊中增殖。
正因如此，感染鼠疫的跳蚤會長期處於飢餓的狀態，不斷叮咬動物來試圖填飽肚子，使鼠疫快速傳播，導致鼠疫容易在動物間爆發大流行，甚至傳染到人身上。
📣 疾管署提醒，民眾前往內蒙古等地區避免接觸囓齒類動物，勿生食肉類或接觸動物死屍，以減少鼠蚤叮咬及感染鼠疫的風險；返國入境時如有不適症狀，應通知機場檢疫人員並儘速就醫，就醫時請告知旅遊接觸史，以利及早診斷治療。
星期一, 11月 25, 2019
轉貼：異位性皮膚炎針劑 有健保給付了
轉貼：異位性皮膚炎針劑 有健保給付了
👨⚕️ 魏正宗醫師：異位性皮膚炎的未來，不，現在式，是免疫療法的時代了❗️
🎊 好消息是，最近健保可以給付了❗️
✏️ 不過，健保給付的規範太嚴，恐怕大部分病人申請不到。
🙂 病友們可以留意有沒有參與臨床試驗的機會，或善用實支實付住院醫療險。
📍 給付規範包括：必須先經過照光3個月及兩種口服免疫抑制藥物的足量治療各3個月，而疾病嚴重度（EASI評分）仍有20分且體表面積30%以上，才能使用針劑。
🔎 乾癬及異位性皮膚炎為皮膚最常見的發炎疾病，乾癬曾被認為是最難纏的皮膚病，但自從15年前首支治療乾癬的生物製劑核准上市後，大幅翻轉其治療，新的藥物在持續使用一年後，高達6成的病患可以達到100%的控制。
口服環孢素 原本用於乾癬
而異位性皮膚炎治療發展相形落後，目前仍以類固醇為主，直到2017年才發展出第一支治療的生物製劑。
透過抑制與過敏相關的兩種發炎物質，第4及13型的介白素，隔週皮下施打一針，但價格高昂。
🎉 好消息是國內健保從2019年12月1日開始給付，健保價格單一針劑不到兩萬元；同時，原本用於治療乾癬病患的老藥口服環孢素，衛福部也在一個月前核准用於異位性皮膚炎。這兩種治療藥物，讓嚴重異位性皮膚炎患者的治療出現曙光。
口服環孢素之所以同時對兩種完全不同的皮膚病有效，就是因為其廣泛的免疫抑制功能，但也因此有廣泛的免疫抑制並具有腎毒性，較不建議長期使用；遺憾的是，健保尚未訂定給付使用規範。
至於針劑，只核准用於異位性皮膚炎，乾癬患者使用反而可能惡化。其他副作用則有輕至中度結膜炎，有些也會出現頭頸部濕疹，整體而言，副作用相對少。
因此雖是新藥，不需如其他乾癬生物製劑需要執行風險管控，但考慮成人異位性皮膚炎患者眾多，因此健保訂定嚴格的給付規範。
口服治療後 才能用針劑
給付規範包括：必須先經過照光3個月及兩種口服免疫抑制藥物的足量治療各3個月，而疾病嚴重度（EASI評分）仍有20分且體表面積30%以上，才能使用針劑。
至於療效，臨床試驗中，在16週以及52週，分別有5成及6成5患者改善可以達到75%，但仍可能需要搭配外用類固醇。
異位性皮膚炎目前在研究中的藥物眾多，有些口服藥物的療效顯著比現有針劑更高，預估兩年後就可能會上市，可以期待未來的治療上會越來越好。
雖然異位性皮膚炎經過多年的等待，終於有了新藥，不過正確的診斷更為重要，因為異位性皮膚炎可能與其他嚴重的皮膚疾病不易區分，如乾癬、藥物過敏，甚至疥瘡、皮膚淋巴瘤，所以在接受治療前，尋求皮膚科醫師的正確診斷才是根本之道，否則藥物再好，用於錯誤的疾病，不只浪費錢，甚至拖延就醫，導致疾病惡化，也是得不償失。
📝 作者：台大醫院皮膚部蔡呈芳主治醫師
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