上了色的雲朵 - 乾癬症
📝徐繡貞 台中市大里區 仁一中醫診所
推薦：中山醫學大學過敏免疫風濕科主任 魏正宗教授
👔 壯碩顯胖的身形，白襯衫，筆挺燙出線條的西褲，臉上架著時尚厚框的眼鏡。談吐之間，良好的教養，幹練的應對。
初老的年紀已經事業有成，身上扛著十餘家庭生計的中小企業，每天像陀螺般，不停的旋轉。
休憩時，腦袋裡仍盤算著各種數據，公司運作的各種進度。晚婚，所以3個小孩，仍在小一，幼兒園階段。
👨 他說：小兒子曾指著身上發紅的斑塊問「這是什麼」，順口回應「上了色的雲朵」。小手毫無忌諱的在患部「呼呼」，嘴巴含糊嘟噥「不痛，不痛」。
雖然乾癬不是黴菌，不會傳染，但患部呈現的發紅，乾燥，脫屑，硬厚等嚇人模樣，硬生生讓人自卑猶豫起來。
👨 又說：老婆青春婀娜多姿，撩人的女人香，卻讓人躊躇不敢逾越。醫學資訊陳述誘發乾癬，關乎個人基因。
但這樣的症狀，會在皮膚上纏綿反覆很久，讓人以為得了骯髒會傳染的可怕疾病。偶而接觸老婆哀怨的眼神，心中糾結的仍是身上到處惱人的斑塊。老婆未曾叨念，可是她沉默的力量是比潑婦罵街更讓人無法排解。
🏥 診所窗前風鈴隨著微風輕輕作響，平日覺得一番優雅，此時也感受病人煩躁無奈的情緒。乾癬也是免疫疾病，在壓力過大免疫失調時發病，和所有免疫病一樣，遷延不斷，揮之不去。
「肝為將軍之官，謀慮出焉」。「肝主疏泄」。「肝者，罷極之本，魂之居也。其華在爪，其充在筋，以生氣血」。「肝藏血」。「人夜臥者血歸肝」。
📒 中醫論述，肝不止是解剖學上的肝臟而已。「肝為將軍之官，謀慮出焉」，肝是抵抗病毒及疾病侵犯人體的總司令，任何對人體有害的外來物質，肝會起疏泄，調節的作用，所以肝是保衛人體的大將軍。
人們過多的謀算思慮，就是情緒壓力，也成了肝臟的負擔，因此如何疏肝理氣調節，就是治病的關鍵。
「肝者，罷極之本」，其功用在代謝，解毒，是免疫最大防線，日以繼夜，不停運作。罷極是力大至極而耐勞之意，所以過勞稱為爆肝。
肝為沉默的器官，等到哀鳴時已難收拾。「肝為疏泄之官」，即有疏泄，調節之意。肝在五行屬木，樹木需條達通暢，才能長得欣欣向榮，「肝鬱」即血凝氣滯變病蜂起。
「肝藏血」，「人夜臥則血歸肝」。中醫認為人體血液的儲藏庫是肝臟，健康的肝是每天能夠充分休息，才能正常運作。
🛌 肝膽的最佳休息時間是晚上十一點到凌晨三點。因為人體經脈循行晚上十一點到一點走到膽經，一點到三點走到肝經。晚上睡眠非常重要，因為「夜臥則血歸肝」。
🔎 以上的論述和免疫風濕科完全吻合，免疫病的兩大殺手，就是壓力和睡眠。無法紓解累積的壓力，侵蝕身心，品質很差的睡眠，惡性循環讓全身是病。
💊 醫藥分業，是健保推廣的業務之一，就在宋朝，醫藥分業早已貫徹。「太平惠民和劑局方」取太平是年號，惠民是嘉惠百姓，和劑為溫和藥劑，局方為國家經營之藥局。逍遙散，就源自「局方」，加味逍遙散即逍遙散加入牡丹皮，梔子。
👩⚕️ 乾癬的誘發，是情志壓力，長期睡眠不足，睡眠品質不優而發作，臨症選擇逍遙散，疏肝解鬱，健脾養血。加味逍遙散疏肝解鬱，請熱養血。如濕熱俱盛，龍膽瀉肝湯，瀉肝膽實火。連翹，清熱解毒，消癰散結。薏苡仁，清熱排膿，利水滲濕。玄參，清熱涼血，滋陰解毒。生地黃，清熱涼血，養陰生津。
「肺為相傅之官，主清肅，治節」。「肺主氣」。「肺主皮毛」。「肺主呼吸」
「肺為相傅之官，主清肅，治節」。「肺主氣」。「肺主皮毛」。「肺主呼吸」，即肺部像宰相，行政院長，統籌分配身體的各種資源，行使治理調節的作用。
🔎 肺主氣，吸入外界的空氣，清潔肅降至其他臟腑，進而把濁氣排出體外。「宣發，肅降」是肺的主要功用。宣發就是氣行，肅降就是水行，氣行水行，身體正常運作。
肺主呼吸，皮膚是最大的呼吸器官，所以治皮膚的病，使用入肺的藥，「異病同治」。當乾癬症狀是紅，腫，硬，熱時，麻杏甘石湯，宣肺泄熱，進入皮膚運作治療。上述連翹，薏苡仁，玄參，生地黃，皆可入藥。
「滋陰潤燥」
🔎 乾癬症的乾，硬，脫屑等，症候進入纏綿的後續過程，稱為陰虛，「陰平陽秘，精神乃治。陰陽離決，精氣乃絕」。陰虛是人體精，血，津液虧耗，一般外部表現為熱症，如胸口，手心，足心燥熱，口燥咽乾，消瘦盜汗等，乾癬後續遷延，治療進入養陰潤燥的階段。
滋陰即是養陰，傷寒論裡炙甘草湯，大劑以峻補真陰，開後學滋陰一路，有清燥救肺湯，麥門冬湯，沙參麥冬湯，玉女煎，六味地黃丸等。臨症篩選化裁。
如何養陰，生活中俯拾皆是。秋冬養陰，因為秋冬陽消陰長，如赤足踩地，接地氣。吃水中生產的植物，蓮藕，菱角，生長在陰處的小麥，山藥等。
中醫有「酸甘化陰」如蘋果，甘蔗，柑橘，蜂蜜，杏仁薏仁粥，雪梨蒸蜂蜜，等滋陰養血的食物。張步桃醫師提出「吃蘿蔔，喝熱茶，氣得醫師滿地爬」白蘿蔔滋陰清熱，熱茶的養生，醫師們就沒錢賺了。
「脾主肌肉」「補土生金」
脾氣健旺，運化功能正常，肌肉能夠得到足夠的水穀精微和營養，就能保持豐滿潤澤有彈力。反之，如果脾失健運，就會鬆弛萎軟而無光澤，故脾虛則肌肉削。
「補土生金」，土是脾胃，金是肺，即補脾胃會讓肺強壯起來，中醫認為「脾氣散精，上歸於肺」，因此氣血雖為脾所生，但它在體內先要傳輸於肺，才能敷布全身。
故肺氣乃脾氣所養。因此「補土生金」也用在乾癬症的後續診療。補土，補脾胃的用方有：四君子湯，五味異功散，六君子湯，參苓白朮散，香砂六君子湯等。
👩⚕️ 乾癬的治療，在疏肝理氣解鬱，在肺主皮毛，肺主呼吸，宣發，清肅，治節。在脾主肌肉，滋陰潤燥等，宏觀的診療思維，這些診斷依據，源自於黃帝內經，仲景先聖傷寒論述。
🙂 在病人身上獲得取效的驗證。「救人的方法，越多越好」。救病難於思考之間，是寫意樂事。傳統醫學，現代醫學，各有所長，攜手合作，蒼生福祉。
📝徐繡貞 台中市大里區 仁一中醫診所
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