亞太風濕病醫學會年會 APLAR

✈️ 亞太風濕病醫學會年會APLAR

🇦🇺 年度的盛會，亞太風濕病醫學會年會APLAR，這次在澳洲布里斯本。

🙂 這次我有一篇壁報論文，兩個大會邀請的英文演講，三個研究團體會議，還有幾個拜會與討論，行程滿檔，下週五回來。

☺️ 開會前的空檔，在布里斯本市區四處走走，🚲 騎單車，⛴ 搭渡輪。

🏖 Street beach 最特別，是布里斯本河邊的人造沙灘，好多人在這裡享受藍天與陽光。

轉貼：身體缺鈣最容易尿路結石！醫勸吃D3＋鎂鈣片預防最有效

轉貼：身體缺鈣最容易尿路結石！ 醫勸吃D3＋鎂鈣片預防最有效

🔎鈣是存在體內最多的礦物質，也是預防骨質疏鬆、維持肌肉活動的重要營養素，但根據調查，成年人約有8成缺鈣，國高中孩童更將近100%鈣質攝取不足。鈣質比牛奶多的食物還不少，但也要當心會抑制鈣吸收的禁忌食物。

「尿路結石可以吃鈣片嗎❓」這是許多人的迷思。

(圖片來源：早安健康)

📍營養師指出，許多尿路結石患者擔心吃鈣片會增加結石量，甚至部分有骨骼疏鬆症患者，便因此停止服用鈣片，事實上，攝取足量的鈣片，不但不會造成結石，對骨質疏鬆也有幫助。

台北市立聯合醫院忠孝院區營養師洪若樸指出，尿路結石與骨質疏鬆，雖然是不同的病灶，但「補鈣」卻是許多人的迷思。

 

🔎根據國民健康署的調查，國人飲食不均衡，有逾9成民眾鈣質攝取不足；3成有骨鬆問題，近5成骨密度不足。

(圖片來源：早安健康)

鈣片補鈣　提高鈣吸收力

 

面對全台大缺鈣，如果要達到國健署每日1000mg的鈣建議攝取量，不是補充含鈣量高的食物就好，還要考量吸收力，因為錯誤的補鈣不但造成營養失衡，而且不一定能攝取到足夠的鈣，唯有提高鈣吸收力才是重要關鍵。

 

至於補充鈣片，1天應1000至1500毫克鈣片為限，且單次補充吃500毫克，可在3餐飯後隔1小時吃，分2至3次吃完，因為1次補充太高劑量，身體不易吸收，也比較容易出現便祕、腹脹等副作用，分多次少量補充，身體較好吸收利用。

挑鈣片含D3＋鎂　效果比較好

 

另外，若要聰明吃鈣片，在鈣片選擇上也有訣竅。營養師洪若樸強調，鈣片依成分可分為2大類，一是人工鈣，包括檸檬酸鈣、碳酸鈣、乳酸鈣；二是天然鈣，大多從牡蠣或動物骨粉萃取，因此價格也較人工成分貴。

目前市售最常見的是碳酸鈣，含鈣比例較高，但易有便祕、腹脹的副作用。建議可選擇檸檬酸鈣，比較不會有這類副作用。

另外，鈣片應選可促進鈣吸收的維生素D3，以及可協助骨骼建構與礦化的鎂成分，此種複方成分，服用效果會更好。

身體缺鈣　較易尿路結石

 

至於坊間謠傳：吃「鈣片」補鈣會造成「尿路結石」？事實上，是一錯誤說法。

營養師洪若樸強調，尿路結石最常見為草酸鈣結石，其中草酸對結石的影響遠勝於鈣，故關鍵點在於限制草酸而非鈣；反之，缺乏鈣的人，較容易罹患尿路結石。

因為當食物中的鈣和草酸結合在一起時，會讓草酸鈣隨糞便排出，因而降低草酸和鈣進入血液的機會，故能避免因草酸過高而增加結石的風險。

因此，要預防尿路結石，應少吃高草酸食物，包括菠菜、番薯、李子、巧克力、花生等，並記得多喝水、少肉少鹽，以及補充適量的鈣。

🌐詳情全文：身體缺鈣最容易尿路結石！醫勸吃D3＋鎂鈣片預防最有效

轉貼：AbbVie 乾癬新藥 risankizumab 在日本率先獲批上市

轉貼：AbbVie 乾癬新藥 risankizumab 在日本率先獲批上市

👨‍🔬 魏正宗醫師：IL23生物製劑，是當今乾癬治療的王者❗️

3月26日，AbbVie宣布日本厚生勞動省批准Skyrizi(risankizumab)上市，用於治療對常規療法響應不足的成人斑塊狀銀屑病、泛發性膿皰型銀屑病、紅皮性銀屑病和銀屑病關節炎。

日本是首個批准risankizumab上市的國家。

日本此次批准主要基於II期sustaIMM研究和III期ultIMMa-1研究、IMMspire研究的數據。

歐盟CHMP也對risankizumab用於治療成人中重度斑塊狀銀屑病的上市申請作出了肯定推薦。 

FDA將在2019下半年做出對risankizumab上市申請的審批結果。

risankizumab是一種靶向白介素23（IL-23）的單克隆抗體藥物，有艾伯維和勃林格殷格翰合作開發。 

AbbVie主導risankizumab的全球臨床開發和商業化活動。

銀屑病是一種慢性、自身免疫性皮膚疾病，全球患病人數大約為1.25億。

斑塊狀銀屑病是銀屑病最常見的類型，頭皮銀屑病也見於50%的銀屑病患者，大約30%的銀屑病患者患有或者會進展成銀屑病關節炎。

日本大約有15%的銀屑病患者伴有銀屑病關節炎。

目前雖然有多種藥物獲批治療銀屑病，但由於銀屑病無法治愈，現有藥物只能改善疾病症狀。

🌐詳情全文：AbbVie 乾癬新藥 risankizumab 在日本率先獲批上市

轉貼：研究報告 - 電子菸引發心臟病和憂鬱症

轉貼：研究報告 - 電子菸引發心臟病和憂鬱症

根據美國的一項研究結果，電子菸比人們迄今所想象的要危險得多。

電子菸隱含引發心臟病和憂鬱症的風險。

不過，傳統的香菸危險性還是更大。

抽電子菸的人患心臟病的風險比不抽的人風險增加56%，患中風的風險大約高30%。此外，冠心病的發病率約為10％；血栓等循環系統疾病的發病率約為44％；憂鬱症、焦慮症和其它情緒障礙性疾病大約是非吸煙者的兩倍。

這是威奇托堪薩斯醫學院的醫學教授溫迪哈爾（Mohinder Vindyhal）領導的團隊獲得的一項研究結果。

溫迪哈爾教授將在2019年3月18日在新奧爾良舉行的美國心臟病學學會年會（ACC19）上公布其研究成果。

放棄吸菸

溫迪哈爾教授說：「我不希望我的任何一位患者或家庭成員吸電子菸。」

「我們發現，吸電子菸的次數多少並不重要，即使每周只吸幾天，你也會更容易患心臟病或冠心病。」

他的研究結果反駁了人們的一種普遍看法，即：鑑於電子菸不會產生煙霧，燃燒過程中很少有毒素進入肺部，因此，是安全的。

🌐看更多：這些國家為什麼要對電子菸宣戰，它不是比香菸好嗎？

傳統香菸更危險

不過，普通香菸明顯比電子菸更糟糕。

因為傳統香菸導致心臟病發作的風險比不吸菸者高出165％、冠心病的風險高出94％、中風高出78％。

溫迪哈爾教授團隊依據美國衛生保健中心的大量調查數據進行了研究。為這項研究，在2014年，2016年和2018年，共有96467名受訪者對是否吸電子菸的提問做出了回答。

一般而言，電子菸的消費者平均年齡為33歲，比普通煙的消費者年齡要小。普通菸的消費者平均年齡超過40歲。

溫迪哈爾說， 「到目前為止，人們對與電子菸與心臟病的關聯知之甚少」。 

「這些數據應該促使我們醒悟，採取行動，提高對電子菸危險的認識。」

令人困惑的化學雞尾酒

電子菸中含有尼古丁的液體被蒸發，蒸發的液體中可能含有化學品甘油，丙烯或乙二醇。

除此之外，氣體中還含有各種味素和其它化學品。為了能夠蒸發氣體，電子香菸還必須達到足夠高的溫度。

溫迪哈爾教授估計，美國市場上有超過460種不同類型的電子菸，並提供超過7700種口味的電子菸。大約二分之一的美國公民消費電子菸。

🌐詳情全文：研究報告 - 電子菸引發心臟病和憂鬱症

轉貼：對抗大腸癌 - 牙齒健康很重要

轉貼：對抗大腸癌  -  牙齒健康很重要

🔎 科學家們最近才發現約 1/3 的 大腸直腸癌 和 具核梭桿菌 有關，且這些患者的大腸癌惡性程度更高，但之前並不知道確切原因為何。

📝 研究報告指出，口腔中一種與齲齒有關的細菌--具核梭桿菌，竟會加速大腸直腸癌的癌細胞生長、惡化與轉移。

(延伸閱讀圖片：大腸作用與罹癌機率 - 健談)

2019年3月4日來自哥倫比亞大學牙醫學暨微生物免疫學（Microbial Sciences in Dental Medicine and Microbiology & Immunology, Columbia University）教授韓亦蘋博士，發表在《歐洲分子生物學會會刊》（EMBO Reports）的研究報告，發現了口腔中一種常見的、與齲齒有關的細菌--具核梭桿菌（Fusobacterium nucleatum, Fn），竟會加速大腸直腸癌的癌細胞生長、惡化與轉移。

過去，就曾有文獻指出牙菌斑（dental plaque）的細菌與心臟健康、神經系統疾病和腫瘤生長有關。

這項最新的研究，有助於釐清為什麼某些大腸癌患者（不是全部）的病情遠比其他人進展迅速，這次的發現讓我們更加了解，這個口腔細菌到底是如何助長大腸癌的發生與轉移。

(延伸閱讀圖片：牙周病害你全口崩盤 - 康健)

早在2013年8月，韓亦蘋教授發表在《細胞、宿主與微生物》期刊（Cell Host & Microbe）的研究報告中，就發現在腺瘤(adenomas)和腺癌(adenocarcinomas)的病人體內，FadA的基因表現量(gene expression levels)是體內沒有腺瘤或腺癌者的10~100倍，於是韓教授認為FadA有潛力可以作為腺癌的診斷工具，並能夠協助制訂治療的決策方向。

而FadA就是具核梭桿菌上的一種黏附蛋白質，這個黏附蛋白質會與大腸上皮細胞上的另一個蛋白質(E-cadherin)哥倆好一般的結合在一起，並進一步加強活化與癌細胞生長有關的訊息傳導(β-catenin)，導致引發一連串發炎和數種癌症的致癌反應。

研究人員也發現FadA黏附蛋白質僅僅會刺激癌細胞增生，卻不會刺激正常細胞的生長，非常具有特殊性。

韓教授當然想要進一步找出為何具核梭桿菌僅會加速癌細胞生長，經過不斷努力，終於發現正常的結腸細胞缺乏一種稱為膜聯蛋白A1的蛋白質（Annexin A1），此蛋白質存在，才能讓具核梭桿菌的FadA黏附蛋白質刺激癌細胞的生長。

之後，他們在體外和接下來的小鼠實驗中證實，抑制膜聯蛋白A1，就可以阻止具核梭桿菌與癌細胞的結合，進而阻止癌細胞的增生。

研究人員還發現具核梭桿菌也可以正向回饋增加膜聯蛋白A1的產生，吸引更多的細菌聚集。

韓教授因此建立造成癌症進程惡化的正向回饋迴圈（positive feedback loop）理論，並提出雙擊模式（two-hit model），大腸細胞基因突變是第一擊，而口腔中的具核梭桿菌黏附上去並刺激則是第二擊，強化癌症訊號傳導途徑，並加速了腫瘤的生長。

韓教授隨後分析了美國國家生物技術訊息中心提供，共466例原發性結腸癌患者的RNA序列資料庫，發現大腸癌細胞具有膜聯蛋白A1表現的病人預後非常差，且此與癌症發生時的級別、分期、患者年齡或是性別均無關，可謂相當惡性。

科學家未來會將膜聯蛋白A1作為惡性大腸癌的生物標記（biomarker），並期望開發以膜聯蛋白A1作為新抗癌療法的標靶治療藥物（targeted drug）。

首次發現具核梭桿菌與大腸癌有關係的研究是在小鼠身上，2012年8月以色列希伯來大學哈達薩牙醫學院（Hebrew University-Hadassah School of Dental Medicine）發表在《細胞、宿主與微生物》（Cell Host & Microbe）期刊的研究報告，研究人員將具核梭桿菌注入實驗小鼠的靜脈後，會經由血液循環，大量地累積到大腸有腫瘤的細胞。

因此，研究人員推測在人體內的情況，具核梭桿菌可能是在侵入口腔傷口後，進入血液循環，最後到達大腸，進而助長大腸癌的發生。

此外，2013年8月《細胞、宿主與微生物》期刊上，另一篇由哈佛大學醫學院寇斯諦博士(Aleksandar D. Kostic) 的研究報告，研究人員發現檢測大腸腺瘤(Colonic adenomas)和大腸直腸癌的患者糞便中的具核梭桿菌數量，發現這些病人糞便中的具核梭桿菌數量比一般人顯著高得多，由於腺瘤可能惡化成大腸直腸癌，寇斯諦博士進一步利用小鼠作動物實驗，結果發現小鼠體內的具核梭桿菌，會加速癌細胞聚集，促進腫瘤形成，導致有較高的機率發展成為大腸癌。

寇斯諦博士的實驗也發現具核梭桿菌會增加發炎指數，並促進腫瘤增生，顯示出無論在動物或是人類，具核梭桿菌都有刺激發炎反應、促進腫瘤細胞生長的情形。

除大腸癌之外，牙齒健康與否也和其它許多全身性疾病有關，2012年4月由台北榮總、陽明大學與中研院生醫所學者共同發表在《美國醫學會期刊》(The American Journal of Medicine)的一項大規模研究發現，定期找牙醫師洗牙(清除牙菌斑和牙結石)，維持口腔衛生與牙齦健康的人，發生心肌梗塞、腦中風與心臟病急性發作的風險均較低。

研究是以全民健保資料庫進行隨機抽樣，總共分析21,876名50歲以上的民眾資料，這些人在臨床追蹤之前都沒有心臟病或中風病史，持續追蹤時間長達7年。

結果發現，研究期間曾洗牙的人比沒有洗過牙的人，發生心肌梗塞的風險低31%、中風風險低15%、總體心血管事件發生率低16%。此外，每半年都乖乖洗牙者，這類疾病的風險降低越明顯。

(延伸閱讀圖片：如何正確刷牙 - 健談)

🔎 研究人員認為，牙齦常發炎、感染的人，口腔中滋生的細菌或發炎物質，容易經由血液循環進入腦部或心臟的血管，導致動脈因發炎感染而硬化，使心肌或腦有缺氧情形，可能會造成心肌梗塞或腦中風等嚴重疾病。

洗牙可以把附在牙齒表面上的牙結石除去，因為牙結石容易造成細菌堆積。另外，牙結石也是造成牙周病的元兇，定期洗牙則有助於減少牙周細菌感染，預防牙周病發生。

(延伸閱讀圖片：

牙齒越洗牙縫越大？牙醫破解洗牙4迷思 - 華人健康網)

在台灣地區，大腸癌的發生人數連續第11年蟬聯10大癌症之首，每年約有1萬5千多人確診，5,700多人死於大腸癌，居所有癌症死亡率的第3位。

國健署自2010年開始全面提供50~74歲民眾，兩年一次的免費篩檢。藉由定期接受糞便潛血的篩檢，早期發現早期治療，為治癒率很高的癌症。

‼️由上述諸多研究報告可知，保持口腔衛生的重要性。每天至少刷牙2次，還要每半年洗一次牙，讓牙醫師檢查口腔及牙齒的健康狀況喔！

🌐詳情全文：對抗大腸癌  -  牙齒健康很重要

轉貼：睡前做完這6步好眠操，讓你隔天精神飽滿、思考犀利！

轉貼：睡前做完這6步好眠操，讓你隔天精神飽滿、思考犀利！

明天又要開始上班了……一想到這裡，即使你躺在床上，腦部還是持續緊繃，讓你因為胡思亂想而無法入睡。

失眠是百病之源，優質的睡眠可消除身體與腦部疲勞，有助提高免疫力與消除壓力。現代人因生活步調快、人際問題或經常熬夜加班等，承受各種壓力，使身體一直處於神經緊繃的狀態，導致交感神經持續地活絡，難以入睡。

其實，許多人的失眠原因，都源於自律神經的失調，而「失眠」是憂鬱症的早期徵兆，若長期睡不好，將導致憂鬱症急速惡化。

這套「好眠減壓操」，包括6個動作，每個動作都可充分活化副交感神經，藉以幫助腦部進入睡眠狀態。只要短短5分鐘，效果顯而易見。有睡眠障礙者，請務必在睡前嘗試，改善惱人症狀。

《改變兩萬人的腦部減壓操》書中建議，可以在睡前緩慢地伸展肌肉，降低肌肉緊繃程度之後，肌肉傳到腦部的訊息也會減少，使思緒放空，讓你更容易進入沉睡狀態。

作者分享了6個能幫你一夜好眠的舒緩動作，並且提醒大家，這些動作必須「慢慢地」進行，如果做太快，反而會活化交感神經，帶來反效果。

動作 1 和 2 ：充分伸展肌肉，消除緊張感。

1.用較高的枕頭或者將坐墊對折，靠在臀部上，仰躺並且將雙手高舉過頭，用這個姿勢停留1分鐘。

2.將枕頭或坐墊移到腰部，同樣維持這個姿勢1分鐘。

動作 3 和 4 ：舒緩腰部與背部的肌肉。

3.躺著彎曲膝蓋，吸氣時將腰與臀同步抬起，維持5秒鐘。接著，吐氣放下腰與臀。重複這個動作2~3次。

4.趴著，將雙手手掌貼地放在臉頰兩側，閉上眼睛，吸氣時抬起上半身，然後維持5秒鐘。接下來，吐氣，回復趴著的預備姿勢。       重複抬起與放下上半身的動作2~3次。

動作5和6：活化副交感神經。

5.趴跪，雙臂向前伸直，並且將背部打直，充分伸展下背部，停留10秒後，回到跪坐姿勢。請重複雙臂向前伸直、收回的動作共3次。

進行時，把意識專注在伸展手臂、肩頰骨和背部的肌肉。

6.回復躺著的姿勢，身體放鬆、手心朝上、腦袋放空。

對自己默念3次：「我會一天比一天更健康。」接著，用你最舒服的姿勢邁入夢鄉。

🌐詳情全文：睡前做完這6步好眠操，讓你隔天精神飽滿、思考犀利！

轉貼：健保署砍掉了「藥價黑洞」，卻讓市場生出「檸檬黑洞」

轉貼：健保署砍掉了「藥價黑洞」，卻讓市場生出「檸檬黑洞」

👨‍🔬 魏正宗醫師：深度好文！請支持「好藥」用差額自費的方式，留在市場上。（可惜的是，健保署目前不准差額自費。）

🔎 今天我們為了吃到藥效更強，副作用更少的藥，所額外付出的那一點自費金額，雖然是出於為了讓自己減少痛苦的自私目的，但是這一點一點一滴的金錢付出，在數十年之後回頭看，卻都促進了人類醫學的進步。

我們需要為了不創造別人的相對剝奪感，就不准「好藥」用差額自費的方式，留在市場上嗎❓

(圖片來源：郭查理 醫學筆記)

🌐詳情全文：健保署砍掉了「藥價黑洞」，卻讓市場生出「檸檬黑洞」

📝 最近抗生素的最後一線用藥，俗稱藍波的 Tienam，號稱要退出台灣市場，引起了不少在第一線跟感染作戰的醫生的憤慨。

健保的藥品定價策略很有趣，他是每年調查市場每種藥品的「平均」價格，然後給廠商3－5％的「合理」利潤，做為第二年的公告價格，要求廠商降價。

為了控管不斷上漲的醫藥支出，又不能隨便漲健保費，健保署設定出了這種遊戲規則，著實用心良苦。不過既然健保署已經給廠商3－5％的「合理」利潤了，為什麼還是一堆廠商喊著要退出呢❓

(圖片來源：藥學人生 - Pharmalife)

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