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另類療法的證據醫學

另類療法，是相對於主流醫學(main stream medicine)的非主流療法的總稱，正式的名稱是補充及替代醫學(Complementary and alternative medicine, CAM)，包括針炙、芳香療法、整脊、草藥、催眠、冥想、推拿、營養補充品、按摩、瑜珈…等。過去，另類療法代表的是盲目、迷信、中下階層的草莽騙術，然而，不過幾年之間，大量的另類療法科學化文獻發表，官方成立專責另類療法機構、學校設立另類療法課程民眾更熱衷於追求另類療法。一時之間，另類療法似乎變成髦的趨勢。在這個講求科學訊息的現代，有哪些另類療法是符合科學的呢？民眾又應該如何看待另類療法呢？


另類療法的實證



在實證醫學著名的Cochran Libra by內，目前已有4000篇另類療法的隨機對照試驗，200篇回顧性文獻及40篇完整的指引發表。目前已發表的文獻中，較有定論顯示有效的另類療法有：針炙、整脊、順勢療法、維他命及部分營養補充品（見附表）。



如何看待另類療法



其實，藥食同源，天然植物及食物一定有些具有療效的成份，反過來說，天然成份如果過量，當然也會有副作用，藥物與毒物的差別往往只是劑量而已。



醫學不應再區分「主流」或「非主流」，「中醫」或「西藥」，「天然」或「合成」。重要的關鍵，就是「科學」或「非科學」。只要是經過嚴謹科學研究證實的有用的醫學，就是值得採用的，沒有經過研究的，就必需抱持懷疑及保留的態度，有幾分證據就講幾分話，不輕易採信或摒棄，直到科學證實有效或無效。這種嚴謹的「懷疑論」是所有科學的基本態度，也是「實證醫學」的基本精神。

確定有效的另類療法：

．月見草(St. Johns wort)治療憂鬱症。

．針炙治療化療造成的嘔吐、牙痛、偏頭痛及慢性頭痛。

．整脊治療頸部疼痛及急性下背痛。

．催眼療法用於戒煙及失眠。

．順勢療法(Homeopathy)治療流行性感冒及乾草熱。

．維他命B6治療經前症候群及孕吐。

．維他命E及B群治療冠心病。

．大蒜改善血脂及血壓。

．葡萄糖胺治療骨關節炎

．銀杏治療失智症及暈眩

魏正宗

慢性疲勞症候群

常常在門診的時候，會有病人跟我抱怨：
“整天都無精打采的感覺”，
“好像怎麼睡都睡不飽，越睡越覺得疲勞，對什麼事情都提不起興趣...”，

有醫學常識的病人可能會要求：
“醫生，我最近覺得好疲勞的感覺，可不可以檢查肝功能、腎功能、甲狀腺...？”

大部分的醫師可能會不大喜歡看到這類病人，主要的原因可能是，疲勞的原因太多了，其中大部分是檢查不出來的，這些疲勞的病人，通常治療的效果也不怎麼好，處理起來沒有什麼成就感。因此，疲勞的病人所得到的醫療照護的品質其實是很不夠的。

到底醫學上怎麼定義疲勞的感覺呢？疲勞的原因又是哪些呢？什麼叫做慢性疲勞症候群呢？疲勞的治療效果怎麼樣呢？

疲勞的定義

事實上，疲勞是種很主觀的感覺，是一種生理狀態以及心理認知的結果。疲勞，有非常大的主觀感受上的差別。因此，醫學定義慢性疲勞的標準是：
1. 持續達六個月以上或反覆發作性之虛弱疲勞感 ,
2. 無法因臥床休息而緩解 ,
3. 日常生活可能受影響並且減少50%以上之活動。
同時符合這3項定義的才是真正的醫學嚴謹定義的有意義的疲勞。

疲勞的原因

疲勞的感覺，原因非常的多，其中最常見(80%)的原因，是心理認知上的問題造成的，例如工作的壓力、生活習慣或是情緒上的不穩定、焦慮症和憂鬱症等精神官能症等。其他的20%是因為生理上的問題造成疲勞的感覺，其中常見的原因有：肝臟及腎臟病、內分泌疾病（如甲狀腺或腎上腺機能低下）、慢性感染（如肺結核）、慢性疾病（如心臟衰竭、貧血）、癌症、自體免疫疾病（如全身性紅斑狼瘡、僵直性脊椎炎）...等。

慢性疲勞症候群

如果的確符合慢性疲勞的定義，那麼您就一定需要找醫師好好的檢查出可能的原因，如果還是找不出原因，那麼就可以稱之為慢性疲勞症候群(chronic fatigue syndrome)。所以，慢性疲勞症候群是一個找不到確實原因的一個權宜的診斷。除了有上述症狀之外，有時併有過敏、腸胃症狀、心悸、性功能障礙、盜汗、口乾舌燥等症狀。慢性疲勞症候群的病因目前仍然不清楚，它可能是包含多重病因的一種症候，推測最可能的原因是病毒的感染(例如EB病毒)或是免疫系統的失調，加上精神壓力共同造成的結果。

慢性疲勞應該做那些檢查

通常醫師面對疲勞的病人，最重要的是透過問診判斷病人有沒有心理上的問題。如果經過完整的病史問診和理學檢查，的確懷疑是生理的問題造成的，可以先做肝腎功能、血液常規檢查等基本的檢查，如果還是查不出來，則應安排內分泌功能、免疫以及感染方面的檢查。

慢性疲勞的治療

如果能夠查出原因，好好的對症治療，通常治療的效果很好。可惜，有很多病人仍然找不到確實的原因。目前研究確定有效的治療方法是適度的運動同時配合認知心理療法兩種方法，值得注意的是，過度的休息反而是有害的。另外，有許多的藥物可能有效，例如：抗憂鬱藥物，綜合維他命及礦物質等營養補充品，適量的類固醇以及口服NADH藥物(可以轉化為身體的能量ATP的藥物)。

結語

疲勞，是每個人都會經歷的症狀，如果只是輕微短暫的疲勞感，適當的休息及生活上的改善調適之後多半可以回復。但是如果疲勞的感覺已經超過兩個禮拜，就必須找醫師進一步檢查原因並對症治療。極少數的人，疲勞的感覺會超過6個月以上，而演變成為慢性疲勞無症候群，這時，就必須跟醫師好好的配合，透過適當的休息與運動，加上行為治療與心理諮商，配合症狀緩解的藥物，來好好的治療。


魏 正 宗 醫師

活性甲硫胺酸 骨關節炎新選擇

一項新的證據顯示，活性甲硫胺酸（S-adenosylmethionine, 簡稱SAM），一種腺核苷酸與甲硫胺酸的合成物，治療骨關節炎（Osteoarthritis）的效果與傳統的消炎止痛藥相當，但好處是：幾乎沒有副作用！

骨關節炎就是退化性關節炎，俗稱骨刺。骨關節炎是中老年人最常見的關節病變，65歲以上幾乎100%X光有骨關節炎之變化。主要病變是軟骨破壞、軟骨下的骨硬化及骨刺形成。臨床表現主要是慢性持續性關節疼痛、僵硬、腫大及活動度減低等。骨關節炎的治療原則最重要的是非藥物療法，包括減肥，適度有氧運動，避免過度勞動，以及必要時應物理治療。治療方式之選擇因人而異。許多病人只需休息, 改善關節負重現象, 即可改善症狀。當病患症狀明顯時,止痛劑(Analgesics)或非類固醇消炎藥(NSAID),可減輕疼痛。

SAM是近年來才出現的保健食品，是腺核苷酸與甲硫胺酸的合成物。SAM是體內甲基化生化反應的催化物，人體內所有含硫物質的合成都需要SAM幫助，包括膠氨基硫和多種含硫的軟骨組織。人體主要從甲硫胺酸( methionine,氨基酸的一種)中轉化出SAM，SAM在歐洲被用為抗憂鬱和維護關節健康的保健食品，1999年初開始於美國以飲食補充品形式被推廣和發售。過去的研究顯示，SAM除被用於對抗憂鬱和關節炎外，也可能對偏頭痛、肝臟失調與纖維肌痛等都有幫助。 除此之外，SAM可以幫助褪黑激素的合成，促進腦部神經遞質的新陳代謝及功能。又能幫助消除有害人體的同胱氨酸（Homocysteine），血液中同胱胺酸濃度升高時，可經由甲基化作用把它轉換成Methionine（甲硫胺酸），若甲基化作用無法正常進行，將造成Homocysteine的堆積，引發粥狀動脈硬化症，為一個心血管疾病的危險因子。

這篇最新發表在美國醫師學會雜誌（ACP Journal Club, 2003 Jan-Feb）的一醫學文獻的證據回顧，回顧1966年至今所發表過的20篇研究中的研究的結果，共包含1442位病人，平均年60歲，70%為女性，其中8篇以傳統的消炎止痛藥為對照組，1篇以安慰劑為控制組。結論出：每天口服600~1200亳克的SAM， 10至84天後可以減輕骨關節炎所造成的疼痛及功能障礙，而且效果與過去普通使用的消炎止痛藥泪當，但副作用則與安慰劑相同，比消炎止痛藥少得多。

不過，也有評論者認為需要更長期大規模的研究來印證這個結論。目前治療骨關節炎的第一線用藥仍為純止痛藥Acetaminophen（如國內的普拿疼）。如果效果不好，可以考慮消炎止痛藥或新一代的COX-2抑制劑。至於健康食品中的葡萄糖胺（Glucosamin，維骨力）及軟骨素（Chondroitin）及現在的SAM，都應視為輔助療法，還是需由醫師來評估後選用，千萬不可自行購置服用。SAM使用於關節炎與控制纖維肌痛時，每天服用二次、每次200 - 400亳克。

魏正宗
中山醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科主治醫師

乾癬的免疫療法

"血路不通"新指標-同胱胺酸

"血路不通"，是許多人擔心或正面臨的問題, 時常病人在求診時會要求：「醫生, 開些 “通血路”的藥好嗎?」。您可能不知道，血路不通的原因及治療近年來有一些新的發現。

所謂”血路不通”正確的名詞是動脈血管粥狀硬化。血管硬化的後果有冠心症、腦中風、周邊血管狹窄、腎功能不全等。造成血管硬化的主要原因過去公認的危險因子有高血壓, 糖尿病, 高血脂, 抽煙等。
不過, 最近幾項重要的醫學研究指出, 血中同胱胺酸(homocysteine)過高，可能是導致血管硬化另一個不為人知的重要因素。事實上早在1976年就有學者發現血中同胱胺酸過高會導致血管硬化。在過去十年內, 己有將近100篇嚴謹的論文證實, 血中的同胱胺酸過高, 會導玫向管內皮細胞功能受損, 血中自由基含量增高, 一氧化氮(這是一種舒血管的分子)及血小板凝集能力增加, 因而容易血管阻塞。2001年瑞典學者還發現同胱胺酸和老年失智症可能有關。

造成高同胱胺酸血症的主要原因是維他命B群缺乏(可能是營養失調或疾病或藥物造成), 慢性病 (腎功能不全, 甲狀腺疾病, 乾癬, 紅斑性狼瘡, 癌症)。, 不良的生活型態 (抽菸, 咖啡因, 酒精, 缺乏運動)及遺傳基因缺限所造成。其中，最重要的原因是維他命B群缺乏，特別是葉酸, 維他命B6及B12。因為同胱胺酸的代謝需要葉酸, 維他命B6及B12的參與, 因而這些維他命的不足會導致同胱胺酸無法代謝而聚積在血中。

同胱胺酸血症少見嗎? 統計上有5%的正常人及13-47%的血管硬化病人同胱胺酸過高的現象。有些學者甚至認為同胱胺酸可能是與高血脂及抽煙並列為冠心病的三大原因。原因是葉酸及維他命B6在現代飲食習慣中，很普遍的攝取不足。最近塔夫滋大學的營養調查發現，一般民眾有39% 是處於為維他命B12稍低到正常的情況, 而有17% 是嚴重地不足。維他命B12不足的情況在年長者及素食者更為普遍。然而, 諷刺的是, 目前國內提供檢驗同胱胺酸的醫院仍然不多, 臨床醫師治療病人時把同胱胺酸納入考量的也不普遍。

怎麼治療同胱胺酸過高呢？增加食物中的葉酸、維他命B6及B12是基本的策略，盡量多吃綠色蔬菜、牛奶、麥片、全穀和豆科食物。不過，現代人很少能夠做到這樣均衡的飲食習慣，退而求其次，每天補充維他命B群或高單位綜合維他命是另一種更值得推薦的通血路新選擇。根據2001年11月發表在新英格蘭醫學期刊的研究顯示, 每天補充維他命B群, 可以減少冠狀動脈狹窄程度17%, 令人驚訝的是, 對己經發生冠狀心病且做過血管擴張術及支架治療的病人, 還可以減少47%再阻塞的機率。哈佛大學在1998年美國醫學雜誌一項長達14年, 8萬人的研究也指出,每天攝食0.7毫克的葉酸與4.5毫克的維他命B6可以減少45%的心臟病發生率。

結論是，調整自己的生活型態，均衡飲食習慣，去除所有造成血管硬化的危害因子，才是根本的「通血路」保健策略。一般人的保健，每一顆高單位的綜合維他命是合理有效的。如果您已有血管硬化的事實或威脅的話，低劑量(每天100毫克)的阿斯匹靈是證據最確實, 也最經濟實惠的通血路藥。可能的話，監測空腹時血中的同胱胺酸濃度，必要時服用維他命B6.B12與葉酸。

魏正宗