高尿酸 痛風病患可吃豆類香菇菠菜葡萄酒

近期具公信力的醫學研究顯示，香菇、蘆筍、菠菜等高普林蔬菜和葡葡酒不會影響尿酸，乳製品和豆類有助降低尿酸，這些食物長期名列痛風黑名單食物上；現在獲得平反，患者不必對這些食物敬而遠之。

哈佛醫學院麻省總醫院的Hyon Choi醫生在最近的 「關節炎與風濕症」期刊（Arthritis & Rheumatism） 發表一篇大規模的研究，調查一萬四千多人飲食與血中尿酸的關係。

中山醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科主治醫師魏正宗指出，這項結果發現吃大量肉類的人，尿酸平均增加值，是吃大量海鮮類者的三倍，每天喝牛奶和每二天吃優格的人尿酸降低，至於蛋白質攝取量與尿酸無關。

在二００四年新英格蘭醫學期刊中，Choi醫生也曾發表研究指出，只有肉類、海鮮及酒類，才會增加痛風的機率，高普林蔬菜以及葡萄酒並不會影響尿酸。 魏正宗指出，痛風是高尿酸血症的併發症之一，人體可以把海鮮、肉類、動物內臟、啤酒代謝為一種叫做普林（或稱「嘌呤」，purine）的物質；再進一步代謝就是尿酸。

魏正宗指出，過去是計算食物的普林含量，把肉類 、海鮮、酒類和香菇、蘆筍、菠菜、豆類及其製品一概 打入痛風和高尿酸黑名單食物內；然而，經由人體消化普林的實證研究顯示，植物性的普林並不會影響尿酸，葡萄酒中的抗氧化物質也抵消酒類對尿酸的不利影響。

中華民國營養師公會理事長金惠民指出，過去認為植物性普林對尿酸的影響有待商榷，現在對痛風的飲食建議是控制肉類蛋白質攝取量、多喝水、青菜水果營養均衡，至於衛生署網站仍把高普林蔬菜列入痛風禁忌飲食，則需要醫界和營養界再討論決定如何修正。

長久以來，痛風和高尿酸病人苦惱不知如何選擇食物，會求助保健食品，中山醫學大學附設醫院正在進行 一項降尿酸的全榖類及中草藥保健食品的臨床試驗，歡迎有興趣的人加入。

[中央社] [2005-01-14 12:30:27]

過敏的檢測與治療

不當進補 當心自體免疫紊亂

不當進補 當心自體免疫紊亂

人體的免疫系統有著非常微妙的平衡點，過猶不及，都會造成傷害。免疫過低固然不好，但只要生活、飲食正常，通常並不需要特別去增強免疫。尤其有過敏體質的人，不當地增強免疫、補過頭的結果，反而會造成過敏情況愈來愈嚴重。

過敏，是身體會對某些抗原產生過度的免疫反應，本來免疫系統應該要對抗外來的病菌，但某些自體免疫疾病患者的免疫細胞卻攻擊自己的組織，於是造成了 紅斑性狼瘡、僵直性脊椎炎、類風濕性關節炎、乾癬性關節炎、硬皮症、皮肌炎及多發性肌炎、乾燥症、血管炎…等疾病發生，這些自體免疫疾病，總稱為「風濕 病」。

所幸，近幾年來抗風濕藥物進展，已可控制大部分的風濕疾病，病人只要找對醫師，查出病因，對症下藥，多半可以治療，有自體免疫的病人，千萬不要隨意亂吃增強免疫產品。

國外期刊許多病例報告指出，紅斑性狼瘡患者吃了苜蓿芽及紫錐花，造成疾病惡化。僵直性脊椎炎及急性關節炎病人吃了補氣中藥後也有可能讓濕熱症候惡化，關節痠痛發作。偶爾，也會有痛風病人吃了海藻類食品後，尿酸昇高導致痛風發作。

過敏及自體免疫疾病的病人症狀加重，不外乎幾個原因：
1.過敏及自體免疫疾病的病人體內的免疫系統，本來就是過度旺盛。隨便增加免疫力，無異雪上加霜。
2.許多增加免疫力的產品，本身常是過敏原。例如蜂膠、花粉、高蛋白食物、人工添加物等，常是過敏的元兇。
3.春夏季節交替，氣候及溫度的變化，加上春雨綿綿，塵滋生，造成過敏。

提醒有過敏體質或自體免疫患者，吃任何保健食品之前，一定要先請教過敏免疫專科醫師，最好可以先作個過敏原測試，在各醫院的過敏免疫風濕科都可做皮膚測試或抽血檢驗過敏原，且健保給付。

魏正宗（中山醫學大學過敏免疫風濕科醫師）2003.07.28 中國時報

心臟血管疾病新指標----HS-CRP

心臟血管疾病新指標----HS-CRP

冠狀動脈疾病，包括心肌梗塞與心絞痛，是目前中老年人主要的健康威脅之一。冠狀動脈疾病發生的原因，過去的證據主要指向高血壓、糖尿病、膽固醇、抽 煙等危害因素。然而，最近幾年新的研究發現，免疫系統失調所造成的血管發炎，可能是另一個重要的原因。免疫與心血管疾病事實上也是近年來熱門的研究領域。

免疫與心血管疾病

免疫系統在心血管疾病的角色，目前主要的證據有：

＊動脈硬化的發生過程中，至少某個階段，血管的發炎及細胞激素的產生扮演重要的角色。

＊臨床實務上，我們可以抽血檢測HS-CRP(高敏感度C反應蛋白)來察知血管或身體各部位的發炎程度。許多證據顯示，心臟血管疾病的病人血中HS-CRP高於正常人。

＊血中HS-CRP(高敏感度C反應蛋白)過高者(＞0.33 mg/d1)，是＜0.12 mg/d1者的冠心病死亡率的2.8倍。

＊HS-CRP高與膽固醇高者，二者的效應是相加乘的，1998年循環學期刊指出膽固醇大於223且HS-CRP大於0.17時，發生心肌梗塞的機率是正常人的5.3倍。

HS-CRP

CRP或HS-CRP過高，代表身體內發炎、感染或組織壞死等三種狀況。至於到底是由那一種狀況或發生在什麼部位，常常是臨床醫師必須面臨的挑戰，需要仔細去做鑑別診斷。

相較於傳統的C反應蛋白(CRP)檢查，HS-CRP更敏感，更精確至0.015mg/dl都可測出。HS-CRP在發炎反應發生後8小時即開始增 加，36-48小時達到最高峰，半衰期為19小時。也就是說，如果現在抽血發現HS-CRP偏高 (超過0.3mg/d1)，代表過去一到兩天內身體有發炎反應。這項檢查目前只在部分的大醫院可以做。

臨床醫師再判斷病人有無發炎時，CRP是常用的檢驗，目前較準確的方法是免疫比濁法，相較於過去一般基層檢驗所改用的半定量法，免疫比濁法更精確、敏感度也較好。

值得注意的是：有一些特殊情況的發炎或感染，CRP卻不高，或是不如預期的高。例如紅斑狼瘡、皮肌炎等自體免疫疾病；或病毒、結核菌等低毒性的病原 體感染；及嚴重的肝硬化或類固醇使用者，通常即使正在急期感染或發炎，CRP也不見得會高。醫學，本來就是一門藝術。檢驗數值的判讀，最終還是需要臨床醫 師抽絲剝繭地判斷。

HS-CRP過高怎麼辦

如果您驗出來，HS-CRP過高怎麼辦？首先，應由您的醫師找出HS-CRP過高的原因，例如感染或發炎。如果醫師認為的確是身體有發炎反應所致， 那麼，養成健康的生活習慣，去除不良的健康行為，維持正常的免疫系統是最重要的策略。降低CRP的藥物，主要是服用阿斯匹靈、Statin類藥物、消炎藥 或免疫調節劑。

結論

HS-CRP過高，不見得就一定是心血管發炎。它只代表身體某部位正在發炎、感染、壞死或免疫系統激活。確實的臨床意義，還是應該經由醫師來判斷才 是。一般狀況下，CRP臨床相當重要好用的指標。建議有心臟血管疾病的病人，可以跟醫師討論是否抽血驗HS-CRP，作為治療的參考。

魏正宗　　中山醫學大學過敏免疫風濕科主治醫師
　　　　（作者亦為中華民國免疫學會監事）

"血路不通"新指標-同胱胺酸

"血路不通"新指標-同胱胺酸

"血路不通"，是許多人擔心或正面臨的問題, 時常病人在求診時會要求：「醫生, 開些 “通血路”的藥好嗎?」。您可能不知道，血路不通的原因及治療近年來有一些新的發現。

所謂”血路不通”正確的名詞是動脈血管粥狀硬化。血管硬化的後果有冠心症、腦中風、周邊血管狹窄、腎功能不全等。造成血管硬化的主要原因過去公認的危險因子有高血壓, 糖尿病, 高血脂, 抽煙等。

不過, 最近幾項重要的醫學研究指出, 血中同胱胺酸(homocysteine)過高，可能是導致血管硬化另一個不為人知的重要因素。事實上早在1976年就有學者發現血中同胱胺酸過高會導致 血管硬化。在過去十年內, 己有將近100篇嚴謹的論文證實, 血中的同胱胺酸過高, 會導玫向管內皮細胞功能受損, 血中自由基含量增高, 一氧化氮(這是一種舒血管的分子)及血小板凝集能力增加, 因而容易血管阻塞。2001年瑞典學者還發現同胱胺酸和老年失智症可能有關。

造成高同胱胺酸血症的主要原因是維他命B群缺乏(可能是營養失調或疾病或藥物造成), 慢性病 (腎功能不全, 甲狀腺疾病, 乾癬, 紅斑性狼瘡, 癌症)。, 不良的生活型態 (抽菸, 咖啡因, 酒精, 缺乏運動)及遺傳基因缺限所造成。其中，最重要的原因是維他命B群缺乏，特別是葉酸, 維他命B6及B12。因為同胱胺酸的代謝需要葉酸, 維他命B6及B12的參與, 因而這些維他命的不足會導致同胱胺酸無法代謝而聚積在血中。

同胱胺酸血症少見嗎? 統計上有5%的正常人及13-47%的血管硬化病人同胱胺酸過高的現象。有些學者甚至認為同胱胺酸可能是與高血脂及抽煙並列為冠心病的三大原因。原因是葉 酸及維他命B6在現代飲食習慣中，很普遍的攝取不足。最近塔夫滋大學的營養調查發現，一般民眾有39% 是處於為維他命B12稍低到正常的情況, 而有17% 是嚴重地不足。維他命B12不足的情況在年長者及素食者更為普遍。然而, 諷刺的是, 目前國內提供檢驗同胱胺酸的醫院仍然不多, 臨床醫師治療病人時把同胱胺酸納入考量的也不普遍。

怎麼治療同胱胺酸過高呢？增加食物中的葉酸、維他命B6及B12是基本的策略，盡量多吃綠色蔬菜、牛奶、麥片、全穀和豆科食物。不過，現代人很少能 夠做到這樣均衡的飲食習慣，退而求其次，每天補充維他命B群或高單位綜合維他命是另一種更值得推薦的通血路新選擇。根據2001年11月發表在新英格蘭醫 學期刊的研究顯示, 每天補充維他命B群, 可以減少冠狀動脈狹窄程度17%, 令人驚訝的是, 對己經發生冠狀心病且做過血管擴張術及支架治療的病人, 還可以減少47%再阻塞的機率。哈佛大學在1998年美國醫學雜誌一項長達14年, 8萬人的研究也指出,每天攝食0.7毫克的葉酸與4.5毫克的維他命B6可以減少45%的心臟病發生率。

結論是，調整自己的生活型態，均衡飲食習慣，去除所有造成血管硬化的危害因子，才是根本的「通血路」保健策略。一般人的保健，每一顆高單位的綜合維 他命是合理有效的。如果您已有血管硬化的事實或威脅的話，低劑量(每天100毫克)的阿斯匹靈是證據最確實, 也最經濟實惠的通血路藥。可能的話，監測空腹時血中的同胱胺酸濃度，必要時服用維他命B6.B12與葉酸。

魏正宗

慢性疲勞症候群

慢性疲勞症候群

常常在門診的時候，會有病人跟我抱怨：
“整天都無精打采的感覺”，
“好像怎麼睡都睡不飽，越睡越覺得疲勞，對什麼事情都提不起興趣...”，

有醫學常識的病人可能會要求：
“醫生，我最近覺得好疲勞的感覺，可不可以檢查肝功能、腎功能、甲狀腺...？”

大部分的醫師可能會不大喜歡看到這類病人，主要的原因可能是，疲勞的原因太多了，其中大部分是檢查不出來的，這些疲勞的病人，通常治療的效果也不怎麼好，處理起來沒有什麼成就感。因此，疲勞的病人所得到的醫療照護的品質其實是很不夠的。

到底醫學上怎麼定義疲勞的感覺呢？疲勞的原因又是哪些呢？什麼叫做慢性疲勞症候群呢？疲勞的治療效果怎麼樣呢？

疲勞的定義

事實上，疲勞是種很主觀的感覺，是一種生理狀態以及心理認知的結果。疲勞，有非常大的主觀感受上的差別。因此，醫學定義慢性疲勞的標準是：
1. 持續達六個月以上或反覆發作性之虛弱疲勞感 ,
2. 無法因臥床休息而緩解 ,
3. 日常生活可能受影響並且減少50%以上之活動。
同時符合這3項定義的才是真正的醫學嚴謹定義的有意義的疲勞。

疲勞的原因

疲勞的感覺，原因非常的多，其中最常見(80%)的原因，是心理認知上的問題造成的，例如工作的壓力、生活習慣或是情緒上的不穩定、焦慮症和憂鬱症 等精神官能症等。其他的20%是因為生理上的問題造成疲勞的感覺，其中常見的原因有：肝臟及腎臟病、內分泌疾病（如甲狀腺或腎上腺機能低下）、慢性感染 （如肺結核）、慢性疾病（如心臟衰竭、貧血）、癌症、自體免疫疾病（如全身性紅斑狼瘡、僵直性脊椎炎）...等。

慢性疲勞症候群

如果的確符合慢性疲勞的定義，那麼您就一定需要找醫師好好的檢查出可能的原因，如果還是找不出原因，那麼就可以稱之為慢性疲勞症候群 (chronic fatigue syndrome)。所以，慢性疲勞症候群是一個找不到確實原因的一個權宜的診斷。除了有上述症狀之外，有時併有過敏、腸胃症狀、心悸、性功能障礙、盜 汗、口乾舌燥等症狀。慢性疲勞症候群的病因目前仍然不清楚，它可能是包含多重病因的一種症候，推測最可能的原因是病毒的感染(例如EB病毒)或是免疫系統 的失調，加上精神壓力共同造成的結果。

慢性疲勞應該做那些檢查

通常醫師面對疲勞的病人，最重要的是透過問診判斷病人有沒有心理上的問題。如果經過完整的病史問診和理學檢查，的確懷疑是生理的問題造成的，可以先做肝腎功能、血液常規檢查等基本的檢查，如果還是查不出來，則應安排內分泌功能、免疫以及感染方面的檢查。

慢性疲勞的治療

如果能夠查出原因，好好的對症治療，通常治療的效果很好。可惜，有很多病人仍然找不到確實的原因。目前研究確定有效的治療方法是適度的運動同時配合 認知心理療法兩種方法，值得注意的是，過度的休息反而是有害的。另外，有許多的藥物可能有效，例如：抗憂鬱藥物，綜合維他命及礦物質等營養補充品，適量的 類固醇以及口服NADH藥物(可以轉化為身體的能量ATP的藥物)。

結語

疲勞，是每個人都會經歷的症狀，如果只是輕微短暫的疲勞感，適當的休息及生活上的改善調適之後多半可以回復。但是如果疲勞的感覺已經超過兩個禮拜， 就必須找醫師進一步檢查原因並對症治療。極少數的人，疲勞的感覺會超過6個月以上，而演變成為慢性疲勞無症候群，這時，就必須跟醫師好好的配合，透過適當 的休息與運動，加上行為治療與心理諮商，配合症狀緩解的藥物，來好好的治療。

魚油(fish oil)的証據醫學

魚油(fish oil)的証據醫學

魏正宗

魚油(fish oil)，正式的名稱是omega-3多元不飽和脂肪酸(n-3 PUFA, polyunsaturated fatty acid)，包括3種主要成份：次亞麻油酸(gamma linolenic acid；GLA), eicosapentaenoic acid(EPA)及 docosahexaenoic acid(DHA)。人體沒有辦法自行合成這些多元不飽和脂肪酸，必須完全由食物中獲得。

食物來源

深海魚類，如鮭魚、鮪魚、鯖魚和沙丁魚等是魚油最主要的食物來源。除深海魚之外，鱸魚、白帶魚、金線魚、蝦、花枝及牡蠣等，也是魚油比例較高的食物。素食者不能食用魚類， 也以可以用植物性的亞麻仁油（flax seed oil） 取代。目前亦能從真菌及藻類等微生物提煉EPA及DHA。

生理功能

魚油的生理功能，是有利於脂肪的代謝，並且可以減少血中發炎物質，尤其是前列腺素(prostaglandin)，前列腺素能夠引起發炎、破壞動脈、關節，甚至促發癌細胞發展，ω-3脂肪酸的作用，就是能夠取代過量的omega-6所生成的前列腺素，進而減低前列腺素所造成的生理破壞。

魚油的証據醫學

以証據醫學的角度來看，魚油的主要功效主要是：

減少中性脂肪

富含omega-3多元不飽合脂肪酸的魚油，對降低三酸甘油脂的好處，已經獲得充分的証實，總共有14 項臨床試驗(1)，全部顯示有降低的效果，降低的百分比是15-80%。至於對總膽固醇與低密度脂蛋白(LDL)的功效，目前共有13項臨床試驗，但是其 中12項都顯示魚油對總膽固醇與低密度脂蛋白沒有影響，也就是說，並不能增加，也不會降低這兩者。魚油對高密度脂蛋白(HDL)也沒有影響。

心血管疾病

魚油能減少血中的三酸甘油脂，當然，發生心血管疾病的機會就會減少。許多研究的結果已證實，富含Omega-3脂肪酸的魚油，對心臟病的確具有保護功效。1998年英國醫學期刊(British Medical Journal)義大利一個11000人長達三年半的臨床試驗, 針對曾經發作過心臟病的病人,結果發現服用魚油能夠降低心臟病人死亡率達15%。

2002年Circulation期刊中義大利的研究發現，有心肌梗塞的病患，在康復後開始服用魚油或多吃魚，他們得到心律不整而悴死的可能，比少吃魚或不服用魚油者低了45%，只要３個月就可以看出區別。2002年３月美國醫學期刊(AJM)一篇綜論指出，整體而言，魚油約可降低20-30%心血管疾病的併發症與死亡率。

1999年美國國家衛生院(NIH) 推薦健康成人每日EPA及DHA攝取量為650毫克，然而當時民眾每日平均攝取量只有130毫克，只有推薦攝取量的20%。因此，美國心臟學會於2000年發佈指引建議民眾每日至少吃一份深海魚類以預防心血管疾病。

減少類風濕性關節炎的發炎程度

類風濕性關節炎的病人，關節滑膜及血中均有較高的的發炎物質（特別是PGE2, TNF-alpha, IL1-beta），因此導致許多的發炎細胞聚積在關節。魚油能減少COX-2基因（造成發炎的基因）的表現，但不影響具正常生理功能的COX-1基因，因而抑制前列腺素PGE2的形成。魚油能減少血中的IL1-beta 30-40%, TNF-alpha 30%, LTB4 20%及IL-6,platelet activating factor等，因此可以減少身體的發炎反應。

至少已經有5篇隨機雙盲安慰劑控制的的研究顯示，口服每天0.36~2.8克GLA之後，可以減輕關節發炎的程度，亦即減少關節腫脹及僵硬的數目及程度，減少非類固醇消炎藥的使用數量，也減少了血中及關節中的發炎物質。進步的程度大約在輕度到中度之間。

另外，有十篇隨機雙盲安慰劑控制的的研究，使用每天1～7 克的EPA+DHA治療類風濕性關節炎，如同上述的方法評估關節發炎的程度，令人振奮的是，每一篇都顯示有效。有1篇研究指出，每天同時服用維他命 Ｅ500單位可以增強魚油的抗發炎能力。另外也有學者建議，服用魚油時，同時減少omega-6脂肪酸（動物性飽和脂肪酸）的攝取，更能夠凸顯服用魚油的 好處。

魚油對骨骼的的另一個好處是，動物及體外實驗顯示可以減少破骨細胞（osteoclast）的活性，流行病學調查也發現可以預防骨質疏鬆症，但迄今尚無人體試驗發表。

其它功效

文獻上有零星的証据顯示，魚油可能對心律不整、高血壓、慢性腎小球腎炎、紅斑性狼瘡、腸道潰瘍、皮膚發炎、經痛、癌症、視覺、精神分裂症、憂鬱症、腦細胞活力有幫助，但是証據的質量仍然不夠。雖然理論上魚油的生理效應可能可以控制氣喘，但是目前的証據不足以支持。

魚油的功效

確定的功效 · 減少血中的三酸甘油脂（中性脂肪） · 減少類風濕性關節炎的發炎程度 · 抑制血栓形成，預防動脈硬化、心臟病 可能的功效 · 腦部功能 · 高血壓 · 經痛 · 紅斑性狼瘡 · 慢性腎小球腎炎 · 骨質疏鬆症 · 憂鬱症 · 心律不整

使用建議

目前並沒有統一的標準。大部分的臨床試驗，每天的使用劑量是1~3公克左右，包含1.8克的EPA及1.2克的DHA。臨床效果要使用2~3個月以後開始出現，1年左右效果最好，停止使用以後，效果也將慢慢的消失。低劑量與高劑量可能最終的好處差不多，只是需要更長的時間來發揮效用。

由於魚油含有多元不飽合脂肪酸，所以很容易被氧化而產生有害的過氧化物，所以補充魚油應該愈新鮮吃愈好，同時補充維生素C、E及含抗氧化效用的蔬果。

患血友病或凝血障礙的人，不適合吃魚油，以免發生凝血功能不足，若同時服用aspirin等抗血小板藥物，每天的劑量勿超過1公克。

深海魚油與一般魚肝油是不同的，前者是補充omega-3脂肪酸，而後者則是充維生維A與D，具有幫助骨骼生長、預防乾眼症等功效，選購時應該注意認明。

誰特別需要攝取魚油？

1. 關節炎患者 2. 動脈硬化患者 3. 三酸甘油脂過高者 4. 中老年人 5. 孕婦 6. 幼兒 7. 少吃深海魚者

副作用

一般來說，魚油並沒有嚴重的副作用。最令人困擾的副作用是使用者身上及呼出的空氣會有不甚好聞的魚腥味。每一公克的魚油，會產生9大卡的熱量，也是小小的熱量負擔。過量的使用魚油，可能造成出血時間延長。糖尿病人服用魚油並不會影響血糖的控制。

結論

魚油的主要功效主要是：減少血中的三酸甘油脂；減少類風濕性關節炎的發炎程度；抑制血小板凝集的功能、預防心血管疾病。魚油沒有嚴重的副作用。每天的使用劑量是3公克左右，包含1.8克的EPA及1.2克的DHA。建議每週至少兩次食用深海魚類，若不易攝取充份，才以魚油膠囊補充。

參考資料

1. Holub, Bruce J.. Clinical nutrition: 4. Omega-3 fatty acids in cardiovascular care. CMAJ: Canadian Medical Association Journal. 166(5):608-615, March 5, 2002.

2. A. Montori, V. Dinneen, S. Clar, C. Fish oil in people with type 2 diabetes mellitus. Cochrane Metabolic and Endocrine Disorders Group Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 2, 2002.

3. Centre for Reviews and Dissemination Reviewers. Validation of a meta-analysis: the effects of fish oil in rheumatoid arthritis. Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness. Issue 2, June 2002.

4. Krauss RM, Eckel RH, Howard B, Appel, LJ, Daniels SR, Deckelbaum RJ, et al. AHA Dietary Guidelines: revision 2000: a statement for healthcare professionals from the Nutrition Committee of the American Heart Association. Circulation 2000; 102(18): 2284-99.

5. Radack K et al. The effects of low doses of n-3 fatty acid supplementation on blood pressure in hypertensive subjects. A randomized controlled trial. Archives of Internal Medicine. 151（6）: 1173-80, 1991