乾癬治療新進展
乾癬的盛行率約為全人口的2%,其中7~42%的人會合併關節炎、腎炎及虹彩炎等合併症,也會造成肌腱附著點發炎(enthesitis)。
乾癬關節炎的治療如同僵直性脊椎炎,最基本的治療是運動、物理治療及非類固醇消炎藥。
類固醇常造成皮膚乾癬的惡化,使用需小心。
免疫調節劑以高劑量 MTX 及 Sulfasalazine 最有證據顯示有益,其他如 Cyclosporine、gold、azathioprine及anti-malarial皆僅有小規模報告指出可能有效,但尚無大規模隨機控制式嚴謹試驗證實。
18%的病人使用 anti-malarial 後反而使皮膚乾癬惡化。一篇隨機雙盲試驗證實,Leflunomide對乾癬及乾癬關節炎有效。生物製劑(Biological agents)是近年來研究的主流。
其中以抗腫瘤壞死因子製劑(Anti-TNF)證據最充分,如 Etanercept 已通過美國FDA核可用於乾癬關節炎,同時可緩解關節炎(平均進步75%)及皮膚乾癬(平均進步46%),Infliximab亦已證實有效。
合成的 IL-10 製劑已有三篇小型研究指出對乾癬有效。Alefacept 是阻斷第三型白血球功能抗原(LFA-3)與T淋巴球上CO3的生物製劑,已通過FDA核可用於乾癬,對乾癬關節炎亦初步顯示有效。
Efalizumab 是阻斷 LFA-1(CD11a) 與 ICAM-1 結合的新藥。有一篇研究指出對中重度乾癬病人有效,對乾癬關節炎的試驗仍在進行中。
乾癬關節炎治療的證據醫學
嚴重度 治療 證據強度
輕度 物理治療
非類固醇治療
中重度 滅癌靈(MTX)
斯樂(Sulfasalazine) +
環孢靈素(Cyclosporine) +
Leflunomide +
抗瘧藥(Anti-malarial) ±
金製劑(Gold) ±
Azathioprine ±
重度 恩博(Etanercept)
Infliximab +
Alefacept +
Recombinant IL-10 ±
Efalizumab ±
魏正宗醫師,現任中山醫學大學附設醫院副院長,中山醫學大學研究所教授,中山附醫過敏免疫風濕科主治醫師,中國醫藥大學中西醫結合研究所兼任教授,美國風濕病學院(ACR) 院士Editor-in-chief, International Journal of Rheumatic diseases,致力於僵直性脊椎炎、乾癬、痛風、過敏的研究,並推廣中西整合與自然醫學,執行過敏及免疫疾病之中草藥及保健食品臨床試驗。
星期六, 8月 21, 2010
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