痛風及高尿酸血症的治療原則
痛風及高尿酸血症的治療原則
飲食、藥物皆需要
魏正宗
醫師
痛風及高尿酸血症（男性>7mg/dl，女性>6mg/dl）是常見的問題。根據研究顯示，近年來台灣地區成人高尿酸血症盛行率約為男性26%,
女性17％，而原住民更是偏高(40-50%以上)；其中,最主要的原因是：喝酒、肥胖及飲食習慣不良造成血中尿酸過高。一項研究顯示高尿酸血症患者近五分之一在五年內會得到痛風；加上冬天常吃火鍋,較少喝水,因此每當寒流來襲，風濕免疫科的痛風病人就明顯增多.
治療痛風及高尿酸血症的方法：
1.
調整飲食及生活習慣仍為首要,
少吃內臟、海鮮、豆類、火鍋湯底等高尿酸食物。
2.
每天需喝2000cc以上的水，最重要的是：絕對不能喝酒！
3.
高尿酸血症應先排除酒精，肥胖，飲食，藥物（如利尿劑）等之影響
4.
降尿酸藥物對痛風患者的高尿酸血症有效；包括減少尿酸合成的allopurinol，或促進尿酸排泄的benzbromarone,
probenecid. sulfinpyrazone。但是調整飲食及生活習慣仍為首要。
5.
首次痛風急性發作時，不應使用降尿酸藥物。
6.
尿酸值持續大於9mg/dl可考慮使用降尿酸藥物。慢性痛風或痛風關節炎緩解期皆應使用降尿酸藥物，通常要終生服用。
7.
正確的診斷最首要。在台灣很多人（包括醫師）以為有關節腫痛，或是抽血發現高尿酸血症就是痛風，因此像一些退化性關節炎、類風濕關節炎以及許多的風濕症，由於其症狀類似痛風，且有高尿酸血症，因而誤診為痛風，因而延誤病情。因此，最好還是找專業的免疫風濕科醫師診治。
8.
錯誤的處置反而增加其併發症。這種現象，常見於基層醫療院所，甚至大醫院也常發生。臨床上，慢性痛風患者的高尿酸血症，應予長期藥物治療。降尿酸藥物分為兩種：可依24小時尿中尿酸排泄值大於800mg/24hr者，選擇減少尿酸生成藥物，如allopuinol；小於800mg/24hr者，或考量併有其他疾病，選擇促尿酸排泄藥物(如benzbramaron,
sulfinpyrazone, probenecid)；抑或在排除腎功能不全/尿路結石情形下，逕投予促尿酸排泄藥物。
9.
至於一般健康檢查發現的無症狀高尿酸血症，應先評估原因，並定期追蹤，不宜直接投予藥物治療。
10.
依台灣內科醫學會2001年建議，無症狀高尿酸血症在下列狀況發生時，則可考慮降尿酸藥物：1)開始有痛風臨床症狀；2)明顯的痛風、尿路結石家族史；3)24
小時尿酸排泄量超過1,100
mg；4)經過食物控制或停用影響尿酸代謝的藥物，而血尿酸值卻仍持續六個月大於9
mg/dl開始治療，可供參考。
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