2018年12月18日 星期二

轉貼:心肌梗塞「大力咳嗽」能自救? 錯!心臟外科醫師:10秒內做這3件事,才是你活命的最大機會

轉貼:心肌梗塞「大力咳嗽」能自救? 錯!心臟外科醫師:10秒內做這3件事,才是你活命的最大機會

前一陣子網路上流行一個心肌梗塞的「自救法」,聲稱假如你突然感到胸痛不適,懷疑自己得了心肌梗塞,這時候要不停地大力咳嗽,越賣力越好,這樣子可以擠壓快要停止的心臟打出血液,你就可以獲救了。   (這是錯誤資訊)


這個動作不僅完全沒用,還可能有害。


以下分享「為何會有這個謠言」「為何心臟缺血時咳嗽反而有害」「假如我快倒地該怎麼求援」 ❓


一、謠言從哪裡來 

這則謠言的流行最初來自一位國外的醫生,發出之後瞬間在網路流傳開來,在美國還有個專門的稱呼,叫做「Cough CPR」(咳嗽心肺復甦術),傳到台灣還有中文的版本。 

因為實在太紅了,2010 年美國心臟協會的急救指引裡面,還明確紀載「Cough CPR」是沒用的。會有這種理論是對於「大力咳嗽有機會短暫控制心律不整」的理論錯誤引用的結果,而心肌梗塞的起因則是因為「供應心臟血液的冠狀動脈阻塞,造成心臟肌肉缺血」造成的。換言之,那個說出這個理論的醫生根本就牛頭不對馬嘴,搞錯啦‼️

二、大力咳嗽反而對缺血的心臟有害 

咳嗽完全無法「擠壓心臟」,要擠壓停止的心臟,除了大力從外面壓之外別無他法。

而連續大力咳嗽、以及咳嗽停止後的生理變化主要有以下四點: 

1. 增加胸腔壓力
2. 增加右心房、右心室的壓力
3. 減少冠狀動脈(供應心臟血液的血管)流速
4. 周邊血管擴張 

而基於以上的實驗證據,造成下面的三大變化: 

1. 冠狀動脈缺血
2. 心臟功能減退(搏出量減少)
3. 血壓下降(甚至休克) 

結論:心肌梗塞時10秒內大力咳嗽,對於缺血的心臟非但不是最後機會,恐怕還是最後一擊。 


三、心肌梗塞即將倒地前你該做的事 

其實只有一個,不是大聲呼救,而是「指定要救你的人,以及他該做什麼」‼️

由於群眾漠視效應的關係,如果你大聲喊「快救我‼️」,很可能圍觀者會想說:「人這麼多,應該有誰會出手吧」,結果反而一個救你的人也沒有,所以你第一要指定人,接著要明確他該做的事。 


假設你只剩 10 秒鐘時間,之後就要昏過去了,你應該做以下三件事(如果你想轉貼,建議就貼這三點): 

1. 花三秒鐘選定一個最靠近你的人
2. 然後說:「你!先生,請幫我叫救護車!」
3. 就地躺下 

躺下來好處有很多

第一你可以相對安全的著陸、而非慘摔,再來,相對於站著來說,躺下有助於血流流到腦部。 

10 秒鐘內完成這三件事,是你活命的最大機會。 


救人一命,請幫忙分享 

打破謠言,最好的方法不是駁斥錯誤資訊(等於變相幫他打廣告),而是積極分享正確資訊!請幫忙轉發這篇文章 ,內文貼上如果你之前轉發過錯誤的訊息,更要轉發這篇來彌補一下。 


2018年12月17日 星期一

轉貼:喝熱湯、熱飲會增加食道癌風險嗎?

轉貼:喝熱湯、熱飲會增加食道癌風險嗎?

天氣漸涼,與三五好友聚餐,熱騰騰的雞湯一上桌,卻沒人敢動筷子。一想到喝熱湯、熱飲會讓食道癌風險增加3倍。


資深藝人安迪、裕隆集團董事長嚴凱泰又都因食道癌過世,於是大家你看我、我看你,冒著白煙的金黃色熱湯,沒人敢喝第一口。

「趁熱喝」向來是台灣飲食文化很重要的部份。
根據衛福部國健署統計,食道癌是第9大癌症死亡原因,最近的新聞也讓民眾擔憂,天冷想喝個熱湯,真的這麼嚴重嗎?


醫師:入口不會被燙傷 就不用擔心

喝熱湯之所以會增加食道癌風險,是因為高溫液體在進入食道後,容易讓黏膜細胞灼傷,增加細胞病變的機率。

根據國際癌症研究署(International Agency for Research on Cancer, IARC)的研究報告指出,若飲用超過65度的熱飲,罹癌風險會提高。


65度到底有多燙?

體感而言,就是不會燙傷嘴巴、舌頭,淺淺一口能夠喝下的程度。

就算不小心燙到幾次,只要不是頻率太高,常常起水泡、脫皮,並不會那麼輕易罹癌,請民眾放心。


三個不良習慣 罹食道癌風險更高

比起喝熱湯,更嚴重的問題仍在抽菸喝酒吃檳榔等習慣。

一般食道癌診斷,多靠內視鏡檢查。不過在食道癌初期,食道黏膜組織上的癌細胞面積小、又平坦,一般內視鏡容易忽略,必須要使用較高解析度的窄頻影像內視鏡(Narrow Band Image,NBI),來幫忙找出癌細胞位置。

上述這些高風險族群,每年都應做1次內視鏡檢查,並且檢查時請醫師合併進行窄頻影像內視鏡檢測。

📣魏正宗醫師:
入口不會被燙傷,就不用擔心。

風險最高的危險因子,還是抽煙!

其次才是煙熏燒烤食物,長期食用過燙食物。


2018年12月12日 星期三

轉貼:天一冷手就僵硬疼痛,我得了類風溼關節炎嗎?

轉貼:天一冷手就僵硬疼痛,我得了類風溼關節炎嗎?

不少患者碰到伴隨天氣轉變出現的僵硬疼痛時,往往會直接聯想到免疫系統疾病如類風濕性關節炎;但其實都是肌腱滑膜發炎,包括俗稱的「扳機指」和「媽媽手」,典型症狀是晨僵,但稍微活動一下又會好一點,尤其天氣冷的時候更明顯。


只要是經常使用活動到手部或手掌,都很容易壓迫到肌腱,引起肌腱炎,像是廚師、打高爾夫球、網球、攀岩、甚至愛玩電動的人。

媽媽手或扳機指在天氣冷時,症狀會更明顯。



扳機指媽媽手 症狀


扳機指:手指與手掌交接處可以按到筋結突出,按下去會很酸痛。

媽媽手:拇指靠近手腕處輕按就會非常疼痛,尤其用力抓握時,疼痛更加劇。

這類發炎性症狀的病人通常夜晚或睡覺時更疼痛,因為長時間不動,發炎物質堆積,「好比一池水,裡面有很多髒東西,如果整晚都沒有動,髒東西都積在那裡,症狀很容易變得更明顯。」假使天氣冷、不活動,也會更明顯。

此外,天氣冷會使血液循環變差、血管收縮,尤其末梢血管細小、收縮更明顯,無法把引起刺激、疼痛的蛋白質等代謝物質有效帶走,導致僵硬、疼痛更加劇,必須稍微動一下,症狀才會比較緩解、舒服。


症狀紓解方式

在治療上,則根據急性期和緩解期(亞急性期),有不同的處置方式。

急性期是病灶處明顯紅腫熱痛;緩解期則症狀已緩和許多。


急性期的治療方式:

1.多休息/保護患部:雖然肌腱炎的患者必須適度活動患者,但不宜活動過度,恐會讓症狀更嚴重,最好的方式還是多休息。
以「媽媽手」為例,也可以使用副木或肌貼,固定拇指橈側,避免工作時使用到拇指,讓發炎的肌腱適度休息。

2.針灸:可以在病灶處的疼痛點或筋結點針灸,達到消腫、止痛、緩解緊繃的效用,通常還會配合陽谿穴、列缺穴、外關穴及手三里穴合併治療。而且因為用的是小號的針灸針,能降低針灸的疼痛感。

3.按壓取代熱敷、按摩:有些人在急性疼痛時會熱敷及按摩,但並不建議這麼做。因為熱敷只是讓肌肉產生抑制疼痛的物質,暫時感到舒服,但之後發炎會更嚴重;按摩也可能讓附近沒有發炎的組織一起發炎,導致腫脹加劇。

比較好的方式是針對痛點做「加壓─放鬆」,按壓10~20秒後再放鬆,重複2~3次。因為局部加壓會強迫該部位血液向外擴,壓力放開時,血液會瞬間流入加壓的痛點,帶走造成疼痛的物質。既可以得到按摩的效果,又不會有按摩過度的副作用,而按完後會有輕微脹痛的感覺,屬於正常現象,休息3-5分鐘即可。

扳機指急性期時,可以針對痛點加壓

媽媽手的症狀,可以做加壓的動作

雖然現在醫界對於冰敷的作用存在爭議,假使發炎、紅腫熱痛的情況很嚴重,還是可以稍微冰敷,目的是減少傷害持續擴大,並不是減少發炎,但仍需視病灶的情況來決定。如果過度冰敷、隨著溫度降低,血液循環變差,也可能導致症狀更嚴重。

4.用藥:例如抗發炎藥物,消炎止痛。

5.復健:如電療、熱療等。


緩解期(亞急性期)治療方式:

1.熱敷:如果痛感已減輕許多,症狀主要是手部僵硬、痠軟無力,就可以適當地熱敷和按摩。建議可以泡熱水10~15分鐘,1天1次,記得泡完後,手要舉至比心臟高,並做手指抓握的動作20下。

因為剛泡完熱水,手部血液循環佳,手用力打開再握起來,肌肉就像幫浦做工,能促進血液回流,有助帶走發炎物質,減緩發炎狀況。

2.手部按摩、運動:肌腱炎的修復過程可以給它一點適當的力量,能使修復效果更好。例如扳機指可以做類似扳手指的動作,把手指往後扳,直接拉扯到扳機指的肌腱;操作時會有微痠的感覺,放開後應該沒有感覺,避免操作不當反而受傷。修復期時也可以做肌力訓練,預防下一次受傷。

扳機指在緩解期時,可以做一些按摩、運動,類似扳手指的動作,拉扯肌腱


2018年12月9日 星期日

2018/12/9 北京RA新藥的PI meeting:CNA3類風濕性關節炎研究會議

2018/12/9 來北京開RA新藥的PI meeting:CNA3類風濕性關節炎研究會議

這個新藥開發過程2016年的J3研究案,我們是世界第一名收案單位 研究案。

2017年起中國的臨床試驗慢慢開始跟世界同步了,以後台灣要維持收案量世界第一,恐怕很難了。

現在的臨床試驗,不止比病人多,更要比收案速度跟執行品質,成功的團隊要加強做好個案跟團隊管理。


2018年12月8日 星期六

2018/12/7 越南河內演講

2018/12/7 到越南河內,演講「痛風及尿酸治療之新進展」,很榮幸與義大利的尿酸研究大師Pontremoli教授同台。他是Genova大學腎臟科醫師,專精尿酸的腎臟病的研究。

新藥的進展,降尿酸已經不是問題。越南也是全民健保的國家,雖然國家經濟不好,新藥的藥價卻是台灣的三倍,而且新藥通常健保無法給付。

台灣原住民痛風盛行率世界第一,高尿酸血症的盛行率,也遠遠超過歐美國家。還好全民健保是世界高效率醫療的典範。台灣的醫療品質,包括痛風的研究,都還算是亞洲領先的地位。

不管在台灣還是其他國家,新藥的進展讓痛風的治療已經不是問題。

但是目前存在許多問題:
  1. 普遍低估痛風的全身性併發症
  2. 大部分病人的服藥順從性都很差
  3. 對飲食控制的過度強調及錯誤迷思
  4. 缺乏終生達標治療的觀念
  5. 非風濕科的醫生對痛風的診治還有加強的空間。