痛風與尿酸的治療新知

    
        氣候與飲食，是導致痛風發作的主要因素。年節假期即將來臨，外出宴客應酬的機率也多，難免喝多了酒，加上寒流來襲，在這樣的氣候與時節裡，痛風與尿酸最容易發作。

        高尿酸血症是指血液中尿酸濃度，男性超過7.0 mg/dL；女性超過6.0 mg/dL。高尿酸血症最主要的原因是喝酒、肥胖、腎功能異常及使用利尿劑。2003年陽明大學一項金門縣金湖村的流行病學的調查指出，30歲以上得高尿酸血症的比例是男生25.8%、女生15%。這個研究提醒我們，尿酸過高在台灣已經是非常普遍的問題。金門已經如此，城市的情況可能比鄉村更甚。

       痛風性關節炎是高尿酸血症的併發症之一，以足、踝、足跟、膝、手腕、手指等部位的關節最常見。尿酸也易在腎臟沉積，導致痛風性腎病、結石等。

        許多食物過去被認為是痛風及高尿酸血症的病人須盡量避免的，但最近食物與尿酸的關係被重新檢視，發現影響程度都不大，並不需要過度禁忌飲食。林口長庚醫院風濕過敏免疫科統計，急性痛風發作前有誘因中以啤酒為最重要原因（佔60%），其次為海產(18%)、內臟食物(14%)，而豆類製品則幾乎很少引起發作。

2004年美國哈佛醫學院麻省總醫院的Hyon Choi醫生在新英格蘭醫學期刊的論文指出，只有肉類、海鮮及酒類，才會增加痛風的機率。其他沒有顯著意義的高嘌呤蔬菜（如：蘆筍、菠菜、紫菜、香菇），植物蛋白（如：豆類），葡萄酒都獲得「平反」。

2005年最近一期的“關節炎與風濕症”期刊，調查14809的人的飲食與血中尿酸的關係，發現吃大量肉類的人，血中尿酸平均高了0.48mg∕dL；吃大量海鮮類的人，血中尿酸平均高了0.16 mg∕dL；每天喝牛乳的人，血中尿酸平均低了0.21 mg∕dL；每兩天至少吃一次優格的人，血中尿酸平均低了0.26 mg∕dL；至於蛋白質的攝取量，則與尿酸無關。

酒，長久以來，也被認為是痛風病人的禁忌，2004年有兩篇嚴謹的研究再次檢視酒與尿酸的關係，結果發現啤酒與任何含酒精的飲料，皆會增加血中尿酸濃度，但程度不大，約增加0.29~0.46 mg∕dL；令人驚訝的是，適度的葡萄酒（每天120㏄以內）並不會增加尿酸的濃度！

                尿酸與飲食的關係

食物種類	相對危險性（倍）
↑肉類、油炸	1.41
↑肝、腸等內臟；蝦、牡蠣、魚乾等海鮮	1.51
↑啤酒	1.49
↑含酒精飲料	1.15
→葡萄酒	1.04
→蛋白質	1.07
→高嘌呤蔬菜	0.96
↓乳製品	0.56
↓植物蛋白（如：蘆筍、紫菜、香菇、豆類）	0.73

↑表示會增加尿酸；→表示不影響尿酸；↓表示會減少尿酸

結論

        尿酸值雖與食物中的肉類、海鮮成正相關，與乳製品負相關，但影響程度都不大，並不需要過度禁忌飲食。其實，尿酸過高的人，最重要的是生活型態的改變，並長期接受降尿酸藥物治療，飲食不需太禁忌，只要記得多喝水，少喝酒就好了。乳製品、豆類及全榖類食物還可以減少尿酸呢！在此提供飲食原則：

1. 應儘量避免的食物：油炸；肝、腸等內臟；蝦、牡蠣、魚乾等海鮮；肉汁、濃湯、火鍋湯底、雞精等。
2. 應多吃的食物：植物纖維、蛋類、奶類、米、麥、葉菜類、蔬菜及水果
3. 多喝茶和開水，少喝酒和飲料。

        高尿酸及痛風的診治在台灣仍有很多改進的空間，很多非專科醫師常以抽血數值來判別病人的關節痛是否為痛風，這是很嚴重且常見的錯誤。事實上，再即興痛風發作時，血中尿酸值反而會降低。許多關節炎，如退化性關節炎、類風濕關節炎、脊椎關節炎及許多的風濕症，症狀都類似痛風，但因病人常並有輕度高尿酸血症，因而誤診為痛風。

       不只是診斷，高尿酸及痛風的處置方面，常有許多錯誤的處置。以下是治療高尿酸及痛風的原則：

1. 高尿酸血症治療前，應先排除酒精，肥胖，飲食，藥物（如利尿劑）等之影響。
2. 調整飲食及生活習慣仍為首要。
3. 降尿酸藥物，包括減少尿酸合成的allopurinol，促進尿酸排泄的benzbromarone,
   probenecid. sulfinpyrazone。85%高尿酸血症病人為低尿酸排泄型。低尿酸排泄型病人應用促進尿酸排泄的藥物；高尿酸產生型病人則用減少尿酸合成的藥物。
4. 降尿酸藥物劑量要由最小量開始以免誘發急性痛風。
5. 無症狀的高尿酸血症，不一定要治療，但在下列狀況發生時，應開始降尿酸藥物：1)開始有痛風臨床症狀；2)明顯的痛風、尿路結石家族史；3)24小時尿酸排泄量超過1,100 mg；4)經過食物控制或停用影響尿酸代謝的藥物，而血尿酸值卻仍持續六個月大於9 mg/dl。
6. 治療目標應維持尿酸值4到5mg/dl之間，才可有效減低痛風發作，並移除尿酸結石。
7. 降尿酸藥物原則上應長期服用，切勿擅自驟然停藥。
8. 痛風急性發作時，不應增減降尿酸藥物。

目前，中山醫學大學附設醫院正在進行一項降尿酸的全榖類及中草藥保健食品的臨床試驗，歡迎有興趣的人加入。

（作者亦為中山醫學大學附設醫院中藥臨床試驗中心主任）