痛風與尿酸的中西醫治療
痛風與尿酸的中西醫治療
痛風在二千多年前就存在於人類的疾病，過去是有名的帝王病， 近年來隨著工商社會的發達， 高普林(purine) 、高蛋白食物的多量攝取及縱情飲酒的生活模式，已成為現代人專屬的疾病，因而患者有逐年增加的趨勢(邱愛珍等,民86 )，其最高發生率在30-50 歲之間(Harris,et.al.,1999 ； Grahame,R.,Scott,1970)，而邱愛珍等(民86)指出，成年男性較易患痛風，停經前婦女及青春期前孩童則甚少患此病。江東亮等於民國83 年國民醫療保健調查期末報告，常見之十類慢性病，按罹患率高低來看，痛風與風濕症、關節炎列為第五名(行政院衛生署，民84)。民國82年至85 年進行之台灣地區國民營養健康狀況變遷的調查顯示，尿酸過高在男性中的盛行率約為22-28%；女性則為11-24%。
痛風自然發展史可分為四個階段︰1.無症狀的高尿酸血症、2.急性痛風、3.不發作期，及4.慢性痛風石關節炎；在急性痛風的典型發作多半在半夜或早上起床時，病患通常睡前尚無不適，但醒時會有一股椎心刺骨的疼痛，任何輕碰或震動皆會使疼痛加劇(邱愛珍等，民86)。
高尿酸血症(hyperuricemia)是痛風的重要標誌。「高尿酸血症」是指血液中尿酸的濃度不正常升高的現象。尿酸是普林(purine)代謝後之產物，普林(purine)是組成體內遺傳物質（核酸）上的一種重要成分，普林(purine)可來自於身體自行合成、身體組織的分解及富含核蛋白食物的攝取；普林(purine)經由肝臟代謝形成尿酸，最後由腎臟將尿酸排出體外。當尿酸形成的速度超過腎臟排泄尿酸的速度便會造成血中尿酸偏高。高尿酸血症臨床上定義為男性≧
造成高尿酸血症的原因有下列可能有︰攝取富含或導致普林合成增加的食物、尿酸的合成增加、腎臟排除尿酸受阻、腸道排除尿酸受阻、體內酵素異常、疾病或化學治療、遺傳基因、藥物（利尿劑）的使用等。血液中尿酸濃度超過7 mg /dl呈過飽和狀態時，尿酸就會和鈉離子結合而形成尿酸鹽結晶沈積在關節內，包括肌腱、軟組織、心臟、腎臟和血管等，可造成急性發炎，就是所謂痛風。痛風發作的病患常會伴有血清尿酸值升高，但高尿酸血症並不一定會造成痛風發作。
根據文獻報告，西方國家高尿酸血症之盛行率在成人男性約為2.3－17.6％，在台灣之調查統計則為17.3％－25.8％。但高尿酸血症90％ 皆無症狀，國內由於飲食生活習慣改變，高蛋白和高嘌呤食物攝取增加，導致高尿酸血症人口日漸增多，有直追西方國家甚至超越之勢，這點不容我們忽視；因為依 「高酸血症患者大約十分之一會罹患痛風」的標準來估計，台灣地區的痛風人口高達二十七萬之多。若高尿酸血症不治療則會導致關節腫大、畸形、僵硬、關節周遭 瘀斑、結節，而尿酸鹽結晶也會沈積在冠狀動脈內，且高尿酸血症易使血小板凝集亢進，加速動脈硬化，阻礙氧氣和養分輸送到心臟，最後將導致高血壓、缺血性心 臟病、心肌梗塞或腦栓塞而危及生命。
高尿酸血症的症狀分為四個階段︰無症狀的高尿酸血症、急性痛風、不發作期、慢性痛風性關節炎。急性痛風的藥物治療，需使用秋水仙素（Colchicine）、非類固醇消炎藥物（NSAIDs）或類固醇藥物。降尿酸的藥物則分為兩大類︰促進排泄的藥物，如Benzbromarone、Probenecid、Sulfipyrazone；或減少生成的藥物，如Allopurinol。藥物治療可降低發炎現象、緩解疼痛、降低尿酸，但亦伴隨許多副作用︰如腹瀉、肝功能異常、過敏、胃潰瘍等。
中醫學雖亦有「痛風」病名，但與現代醫學的「痛風」（gout） 並能劃等號。根據本病的臨床表現特點，應屬於中醫學「痺症」、「歷節病」、「白虎病」、「痛風」等範圍。早在【內經】即有【痺論】專篇，對痺証的病因、病 機、証候分類及預後等方面有較系統的論述。漢【傷寒論】雖未論及，但提及「風溼相搏」而「骨節煩疼，掣痛不得屈伸」；【金匱要略】則立「中風歷節病脈証並 治」論述「歷節病」。【外台秘要】又另立「白虎病」病名，強調疼痛之劇烈。金元時期，再立「痛風」病名；至明、清時期，則統一病名，將風溼溼熱之邪侵襲肢 體經絡，氣血痺阻運行不暢所致之病証稱為痺病。痺証輕則肌肉、筋骨、關節酸楚疼痛；重者疼痛劇烈或關節腫脹疼痛、伸屈不利，甚則變形。本病發生之外因乃感 受風寒溼熱之邪，常見為風寒濕、風溼熱雜感；內因乃正氣不足，衛外不固，外邪乘虛而入。主要病機為外邪阻滯經絡，氣血營運不暢，以致關節疼痛、麻木、重 著、伸屈不利。由於感邪性質不同，臨床表現亦不同。風邪偏盛者，則關節疼痛游走不定；寒邪偏盛者，則關節劇烈疼痛，痛有定處；濕邪偏盛者，則關節麻木重著 腫脹；熱邪偏盛者，則關節紅腫灼熱，痛不可近。本病初起多為實證，久則正虛邪實，虛實夾雜。痺症日久，氣血筋液營運不暢，瘀血痰濁痺阻經絡則關節腫脹，行 成結節，屈伸不利。並可經由經絡累及臟腑，出現臟腑阻痺的証候。
「高尿酸血症」又稱「慢性尿酸性腎病」在古代中醫文獻中無明確的病名記載，但從其主要臨床表現看，應屬於中醫學中腰痛、石淋、水腫、痺証、歷節、痛風和腎勞等病症的範疇。(沈慶法，1998)在治療高尿酸血症，包曉星認為治療尿酸性腎病應依症狀辯証，其認為分為兩型，「脾腎氣虛間瘀濕內阻型」和「氣陰兩間瘀熱內蘊型」，其治療用蠲脾東加味（蠲痺湯:羌活、防風、姜黃、黃耆、當歸、赤芍、生姜、大棗、炙甘草；若脾腎氣虛間瘀濕內阻型另加蒼白術、茯苓、淮山藥、生米仁、肉從蓉；若氣陰兩間瘀熱內蘊型另加生地、麥冬、知母、 黃柏、丹皮、澤瀉、牛膝、羌活、姜黃）。（包曉星，1998） 李芳認為慢性期高尿酸血症依中醫辯証為「淤血痺組」，以身痛逐瘀湯（桃仁、紅花、當歸、川芎、牛膝、沒藥、甘草、川芎、五靈脂、地龍、香附、秦艽、羌活）。(李芳，1999) 呂仁和用「六對論治」延醫「高尿酸血症」以（陳皮、蒼術、白術、茯苓、豬苓、枳實、枳殼、檳榔、生薏仁、藿香、佩蘭、生山藥）。（呂仁和，2001） 孫維峰治療高尿酸血症以泄濁除痺湯（土茯苓、 卑薢、生薏仁、威靈先、木瓜、山慈菇、澤瀉、王不留行、牛膝、生蒲黃、車前子）。(孫維峰，2003)
近年來在西藥研發瓶頸及副作用的影響下，世界各國對於道統醫學及替代醫學日益重視。在中醫的治療方面由於傳統中草藥中亦有多種天然草藥具有抗炎與鎮痛作 用，如桂枝可擴張毛細血管、鎮靜與抗驚厥作用、鎮痛及抗過敏效應，針對痛風症狀的緩解或體質的調養避免複發，薏仁可利尿消炎、袪風止痛、健脾止瀉，常用於 脾虛腹瀉、肌肉酸痛、關節疼痛、水腫（陳旺全，2004）)。山慈姑、秦皮、虎杖、萆薢等中藥可增加尿酸的排泄，同時山慈姑也有類似秋水仙素的成分；五加皮含水楊酸醛具有抗熱、鎮痛、解熱的作用，對袪風濕，止痛有良好療效（鄧鐵濤，1997）。中醫辯証施治與現代醫學治療原則及中藥藥理學研究對高尿酸血症的處理，其認為尿酸內源性占80%，外源性占20%，尿酸的排泄1/3由胃腸道排出，2/3由腎排出，故可從下述兩各方面排出。1.減少尿酸生成︰減少蛋白的入量及控制高嘌呤飲食可以減少尿酸的來源。芫花所含的芫花素、芹菜素及大黃所含的大黃素對黃嘌呤氧化 有較強的抑制作用，從而能減少尿酸的合成。2.促進排出︰秦皮、車前草、土茯苓、蒼朮可以促進尿酸從腎的排出；而大黃等通便藥可以促進尿酸從大便排出。(李芳，1999)皆可進一步經由臨床實驗予以証實。
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