痛風與尿酸
痛風與尿酸
魏正宗醫師
什麼是尿酸
高尿酸血症是指血液中尿酸(uric acid)濃度過高，男性超過7.0 mg/dL；女性超過6.0 mg/dL。高尿酸血症最主要的原因是喝酒、肥胖、腎功能異常及使用利尿劑。尿酸過高在台灣已經是非常普遍的問題，30歲以上高尿酸血症的比例男生是25.8%、女生是15%。
什麼是痛風
痛風 (gout)是高尿酸血症的併發症之一，是因尿酸結晶沉積在關節內，造成急性關節炎，以足、踝、足跟、膝、手腕、手指等部位的關節最常見。急性痛風發作前有誘因中以啤酒為最重要原因（佔60%），其次為海產(18%)、內臟食物(14%)。
尿酸的傷害
尿酸過高的併發症，除了痛風性關節炎外，也易在腎臟沉積，導致痛風性腎病、結石等。近年來的研究發現，尿酸過高也會傷害血管內皮，造成血管硬化及心血管疾病。
尿酸與飲食的關係
食物種類 | 相對危險性（倍） |
↑肉類、油炸 | 1.41 |
↑肝、腸等內臟；蝦、牡蠣、魚乾等海鮮 | 1.51 |
↑啤酒 | 1.49 |
↑含酒精飲料 | 1.15 |
→葡萄酒 | 1.04 |
→蛋白質 | 1.07 |
→高嘌呤蔬菜 | 0.96 |
↓乳製品 | 0.56 |
↓植物蛋白（如：蘆筍、紫菜、香菇、豆類） | 0.73 |
↑表示會增加尿酸；→表示不影響尿酸；↓表示會減少尿酸
哪些東西不能吃?
許多食物過去被認為是痛風及高尿酸血症的病人須盡量避免的，但最近食物與尿酸的關係被重新檢視，發現影響程度都不大，並不需要過度禁忌飲食。只有肉類、海鮮及酒類，才會增加痛風的機率。其他沒有顯著意義的高嘌呤蔬菜（如：蘆筍、菠菜、紫菜、香菇），植物蛋白（如：豆類），葡萄酒都獲得「平反」。
飲食原則：
應儘量避免的食物：油炸；肝、腸等內臟；蝦、牡蠣、魚乾等海鮮；肉汁、濃湯、火鍋湯底、雞精等。
應多吃的食物：植物纖維、蛋類、奶類、米、麥、葉菜類、蔬菜及水果
多喝茶和開水，少喝酒和飲料。
高尿酸及痛風的治療
治療前應先排除酒精，肥胖，飲食，藥物（如利尿劑）等之影響。
高尿酸及痛風為慢性病，原則上需終生長期治療。應依醫師指示服藥，不可自行停藥。
調整飲食及生活習慣為首要。
降尿酸藥物，不管有無症狀，都要定時服藥，切勿擅自驟然停藥。包括減少尿酸合成的allopurinol，促進尿酸排泄的benzbromarone,
probenecid. sulfinpyrazone。85%高尿酸血症病人為低尿酸排泄型。低尿酸排泄型病人應用促進尿酸排泄的藥物；高尿酸產生型病人則用減少尿酸合成的藥物。
降尿酸藥物劑量要由最小量開始以免誘發急性痛風。
治療目標應維持尿酸值4到5mg/dl之間，才可有效減低痛風發作，並移除尿酸結石。
痛風急性發作時，不應增減降尿酸藥物。應加上消炎止痛藥及秋水仙素(colchicine)。消炎止痛藥可於症狀消失後停藥，秋水仙素則應繼續每日一粒，再服用3至6個月。
結論
尿酸值雖與食物中的肉類、海鮮成正相關，與乳製品負相關，但影響程度都不大，並不需要過度禁忌飲食。尿酸過高的人，最重要的是生活型態的改變，並長期接受降尿酸藥物治療，飲食不需太禁忌，只要記得多喝水，少喝酒飲食清淡就好了。
魏正宗 醫師
過敏免疫風濕科主治醫師兼中藥臨床試驗中心主任
國立陽明大學醫學系
英國皇家國立風濕病醫院(RNHRD)研究進修
美國加州大學UCLA免疫風濕實驗室研究員
台中榮總家庭醫學科醫師
高雄榮總過敏免疫風濕科總醫師
過敏免疫科、風濕科、內科、家醫科、中西結合專科醫師
前嘉義榮民醫院家庭醫學科主任
中華民國僵直性脊椎炎關懷協會前理事長
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